Остеомиелит
Что это?
Травмы высокой степени тяжести, огнестрельные ранения, взрывные ранения на войне и укусы животных часто приводят к тяжелым повреждениям мягких тканей. Основное беспокойство в отношении открытых переломов вызывает то, что они могут привести к загрязнению и, возможно, к последующему хроническому остеомиелиту. Остеомиелит представляет собой прогрессирующий воспалительный процесс, вызванный патогенными микроорганизмами, приводящий к разрушению кости и образованию секвестров. После травмы могут наблюдаться периоды затишья различной продолжительности. Его лечение остается сложной задачей, требующей мультидисциплинарного подхода с участием радиологов, инфекционистов, хирургов-ортопедов и пластических хирургов. Во всех случаях необходимо рассмотреть возможность комплексного антимикробного и хирургического лечения, включая соответствующее лечение мертвого пространства и последующую реконструкцию. Каждое лечение должно быть подобрано индивидуально для каждого пациента в зависимости от тяжести и продолжительности симптомов, а также от клинического и радиологического ответа на терапию. Важно помнить, что рецидив возможен даже после, казалось бы, успешного лечения.
Каковы симптомы заболевания?
Остеомиелит – это инфекция кости. Инфекции могут попасть в кость, проникая через кровоток или распространяясь из близлежащих тканей. В других случаях кость может подвергаться инфекции в результате открытого перелома или хирургического вмешательства. Иногда остеомиелит протекает без признаков и симптомов, или признаки и симптомы трудно отличить от других проблем.
- припухлость
- повышение температуры тела
- онемение
- болезненность
- ощущение тепла и покраснение в области инфекции
- усталость
- сепсис
- выделения из раны
- потеря диапазона движения
Как диагностируется?
Лабораторные исследования могут быть полезны, но в целом не обладают специфичностью для остеомиелита. Микробные культуры необходимы для диагностики и лечения остеомиелита. Золотым стандартом диагностики остеомиелита является наличие положительных костных культур и гистопатологическое исследование кости. Простая рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ) и сцинтиграфия костей с мечеными лейкоцитами в сочетании с компьютерной томографией являются наиболее полезными методами исследования.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Идеальной целью лечения хронического остеомиелита является полное уничтожение инфекции при сохранении окружающих мягких тканей, заживление костного сегмента, сохранение длины и функции конечности.
- Терапия антибиотиками
Эффективное лечение хронического остеомиелита требует длительной антимикробной терапии, правильно разработанной после идентификации возбудителей инфекции и их восприимчивости.
- Хирургическая обработка
Необходимым условием успешного лечения хронического остеомиелита является агрессивная хирургическая обработка инфицированных и мертвых тканей, удаление фиксирующего или протезного материала, широкое иссечение с четкими сосудистыми краями.
- Реконструкции мягких тканей
Для эффективного лечения обязательным является высоковаскуляризированное покрытие мягких тканей в один или два этапа с использованием микрососудистого переноса свободных мышц или локальной транспозиции лоскутов.