Митральный стеноз
Что это?
Стеноз митрального клапана - это патологическое состояние, при котором митральный клапан открывается не полностью, препятствуя нормальному движению крови из левого предсердия в левый желудочек. Помимо прочих последствий, болезнь может привести к усталости и "одышке".
Профилактика митрального стеноза достигается путем лечения антибиотиками стрептококкового тонзиллита у детей, пока он не перерос в ревматическую лихорадку. Если митральный стеноз не лечить, он может привести к серьезным осложнениям со стороны сердца и легочного кровообращения.
Причины и факторы риска
Основной причиной митрального стеноза является ревматическая лихорадка (острый суставной ревматизм), связанная со стрептококковой инфекцией. Ревматическая лихорадка, которая стала редкостью в Италии, но все еще встречается в развивающихся странах, может привести к серьезным изменениям в митральном клапане. Причинами митрального стеноза являются:
- Ревматическая лихорадка
- Нарушения кальциевого обмена
- Врожденные пороки клапанов
- Радиотерапия грудной клетки
- Аутоиммунные заболевания, такие как красная волчанка
Факторы риска включают в себя историю ревматической лихорадки и неизлеченную стрептококковую инфекцию.
Если не лечить митральный стеноз, он приводит к серьезным последствиям, таким как:
Сердечная недостаточность и отек легких: повышение давления в левом предсердии приводит к накоплению жидкости в легких, что приводит к появлению одышки при нагрузке и, в тяжелых случаях, к отеку легких. Если этот процесс прогрессирует, давление повышается и в легочной системе кровообращения (легочная гипертензия), что в долгосрочной перспективе также влияет на правый желудочек и трехстворчатый клапан.
Расширение левого предсердия и возникновение фибрилляции предсердий - аритмии, вызванной расширением и растяжением стенок предсердий. Наличие фибрилляции предсердий в сочетании с митральным стенозом несет значительный риск образования тромба в левом предсердии с последующим риском инсульта и периферической эмболизации.
При наличии митрального стеноза необходима кардиологическая оценка, включая инструментальные исследования, такие как эхокардиография, для установления клинических условий (симптомов и тяжести) и оценки возможности исправления состояния.
Каковы симптомы заболевания?
Митральный стеноз может протекать бессимптомно или со слабыми симптомами в течение десятилетий. В большинстве случаев его эволюция происходит медленно. Митральный стеноз также классифицируется на легкий, умеренный и тяжелый. Симптомы, которые могут появиться и привести к необходимости кардиологического обследования, следующие:
Симптомы могут появиться или усилиться в любой момент, когда увеличивается частота сердечных сокращений (например, при нагрузке), и могут быть спровоцированы беременностью или инфекцией. Симптомы обычно проявляются в возрасте от 15 до 40 лет, но могут возникнуть в любом возрасте.
- Одышка
- Усталость
- Отек ног и ступней
- Учащенное сердцебиение
- Головокружение или обморок
- Инсульт
Как диагностируется?
Митральный стеноз диагностируется с помощью колордопплеровской эхокардиограммы
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Цель лечения - улучшить работу сердца, уменьшить симптомы и/или избежать возможных осложнений в будущем.
На ранних стадиях заболевания, особенно у пациентов с легким или умеренным митральным стенозом и скромными симптомами, рекомендуется периодический клинический мониторинг.
Хотя лекарства не могут вылечить порок клапана, может быть показана медицинская терапия для лечения симптомов или профилактики осложнений.
Медицинская терапия может включать: диуретики для уменьшения скопления жидкости в легких, антитромботические препараты (антикоагулянты) для предотвращения образования тромбов, бета-блокаторы для снижения частоты сердечных сокращений и содействия наполнению сердца, антиаритмики для лечения мерцательной аритмии или других нарушений ритма, антибиотики для предотвращения рецидива ревматической лихорадки, если она является причиной вальвулопатии.
Операция по лечению митрального стеноза может быть как восстановительной, так и заместительной.
Операции по восстановлению и замене выполняются с остановкой сердца и экстракорпоральным кровообращением.
Виды хирургического вмешательства:
Комиссуротомия. Хирургические процедуры могут включать: a) удаление кальцификатов, которые обычно изменяют профиль и толщину створок, занимают кольцевую ткань и отвечают за слияние областей встречи створок или спаек. b) мобилизацию створок и субвальвулярного аппарата. c) возможное укрепление кольца (кольцевого пространства), окружающего клапан, путем имплантации искусственного кольца (аннулопластика).
Замена клапана. Если комиссуротомия невозможна или не гарантирует оптимального и длительного результата (аппарат клапана чрезвычайно кальцифицирован во всех его компонентах), показана замена митрального клапана протезом, который может быть:
механическим, прочным и долговечным до такой степени, что их можно считать окончательным решением. Металлические материалы, из которых он состоит, требуют от пациента пожизненной антикоагулянтной терапии для предотвращения образования тромбов (эмболии).
биологическим, состоящим из материала животного происхождения. Эта особенность, с одной стороны, не требует от пациента соблюдения антикоагулянтной терапии, но, с другой стороны, подвергает протез износу с возможной необходимостью повторной операции.
Хирургические подходы, которые могут быть использованы, различаются в зависимости от степени инвазивности:
традиционным вмешательством является то, которое выполняется с помощью тотальной стернотомии, в то время как так называемый минимально инвазивный подход может быть:
минимально инвазивной правой передней миниторакотомия: это наиболее часто используемый подход. Доступ осуществляется через третье или четвертое межреберное пространство, с разрезом кожи около 5-6 см, без повреждения костных структур (грудины и ребер).
минимально инвазивной операцией частичной стернотомии: это редко используемая техника, которая предполагает более короткие разрезы кожи и позволяет оставить часть грудины неповрежденной.
Минимально инвазивная хирургия мини-торакотомии, по сравнению с тотальной стернотомией, показала преимущества для пациента и продемонстрировала лучшие клинические результаты, особенно по снижению послеоперационного кровотечения, сокращению времени пребывания в интенсивной терапии и общему пребыванию в больнице, с последующим сокращением времени выздоровления и возвращения к нормальной жизни после операции. При малоинвазивной хирургии митрального клапана всегда важно обращаться в передовой центр.
Нехирургическое вмешательство: чрескожная митральная вальвулопластика: В отдельных случаях (отсутствие значительной кальцификации митральных створок, отсутствие сопутствующей значительной митральной недостаточности) может быть использована техника чрескожной митральной вальвулопластики. Процедура является полностью чрескожной и транскатетерной и включает в себя введение через бедренную вену катетера с надувным баллоном на конце. Катетер продвигается до тех пор, пока не достигнет стенотического клапана, и клапан открывается путем надувания баллона. В хорошо подобранных случаях эта процедура чрезвычайно эффективна для уменьшения степени стеноза и улучшения симптомов.
Однако все возможные варианты и аспекты для каждого конкретного пациента подробно обсуждаются и обговариваются с кардиохирургом перед операцией.