تضيق الصمام التاجي
ما هذا؟
تضيق الصمام التاجي هو حالة مرضية لا ينفتح فيها الصمام التاجي بشكل كامل، مما يمنع الدم من التدفق بشكل طبيعي من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر. من بين الآثار الأخرى، يمكن أن يؤدي المرض إلى التعب و «ضيق التنفس».
الوقاية من تضيق الصمام التاجي يتم من خلال العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب اللوزتين بالمكورات العقدية عند الأطفال قبل أن يتطور إلى حمى روماتيزمية حادة. يمكن أن يسبب التضيق التاجي، إذا لم يتم علاجه، مضاعفات كبيرة في القلب والدورة الدموية الرئوية.
الأسباب وعوامل الخطر
السبب الرئيسي للتضيق التاجي هو الحمى الروماتيزمية الحادة المرتبطة بعدوى المكورات العقدية. يمكن أن تتسبب الحمى الروماتيزمية الحادة، التي أصبحت نادرة في إيطاليا ولكنها لا تزال موجودة في البلدان النامية، في تلف الصمام التاجي بشكل خطير. أسباب تضيق الصمام التاجي هي كما يلي:
- الحمى الروماتيزمية
- تشوهات في استقلاب الكالسيوم
- التشوهات الخلقية للصمامات
- العلاج الإشعاعي للصدر
- أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمامية
تشمل عوامل الخطر تاريخًا من الحمى الروماتيزمية الحادة وعدوى المكورات العقدية غير معالجة.
إذا تُرك التضيق التاجي دون علاج، فإنه يسبب عواقب وخيمة مثل:
فشل القلب والوذمة الرئوية: يؤدي الضغط المتزايد في الأذين الأيسر إلى تراكم السوائل في الرئتين، مما يتسبب في ظهور ضيق التنفس أثناء بذل الجهد ، وفي الحالات الشديدة يتسبب في الوذمة الرئوية. في حالة تطورهذه العملية، تزداد الضغوط أيضًا في الدورة الدموية الرئوية (ارتفاع ضغط الدم الرئوي)، والذي يؤثر أيضًا على المدى الطويل على البطين الأيمن والصمام ثلاثي الشرفات.
تمدد الأذين الأيسر وبداية الرجفان الأذيني، عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن تمدد الجدار الأذيني. يؤدي وجود الرجفان الأذيني جنبًا إلى جنب مع تضيق الصمام التاجي إلى خطر كبير من تكوين الجلطة في الأذين الأيسر، مما يؤدي إلى خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والانصمام المحيطي.
في حالة وجود تضيق الصمام التاجي، يلزم إجراء تقييم للقلب، بما في ذلك الفحوصات الآلية مثل تخطيط صدى القلب لتحديد الحالات السريرية (الأعراض والشدة) وتقييم ما إذا كان يمكن إصلاح الحالة.
ما هي الأعراض؟
يمكن أن يتطور التضيق التاجي بدون أعراض أو بأعراض خفيفة لسنوات. تطورها بطيء في معظم الحالات. يتم تصنيف تضيق الصمام التاجي أيضًا إلى خفيف ومتوسط وشديد. الأعراض التي قد تظهر وتؤدي إلى الحاجة إلى فحص القلب هي كما يلي:
قد تظهر الأعراض أو تزداد سوءًا في أي وقت عندما يزداد معدل ضربات القلب (على سبيل المثال، أثناء بذل الجهد) وقد يحدث بسبب الحمل أو العدوى. تظهر الأعراض عمومًا بين سن 15 و 40 عامًا، ولكن يمكن أن تحدث في أي عمر.
- ضيق التنفس ،
- التعب ،
- تورم الساقين والقدمين،
- الخفقان ،
- الدوخة أو الإغماء ،
- الحكة.
كيف يتم تشخيصه؟
يتم تشخيص التضيق التاجي عن طريق تخطيط صدى القلب بالألوان.
الإختبارات (الفحوصات) المقترحة
كيف يتم علاجه؟
الهدف من العلاج هو تحسين وظائف القلب و/ أو تقليل الأعراض و/ أو منع المضاعفات المحتملة في المستقبل.
في المراحل المبكرة من المرض ، لا سيما في المرضى الذين يعانون من تضيق تاجي خفيف إلى متوسط وتظهر لديهم أعراض بسيطة ، يوصى بالمراقبة السريرية الدورية.
على الرغم من أن الأدوية لا يمكنها معالجة عيب الصمام الا أن العلاج الطبي ضروري لعلاج الأعراض أو الوقاية من المضاعفات.
قد يشمل العلاج الطبي: مدرات البول لتقليل تراكم السوائل في الرئتين ، الأدوية المضادة للتخثر (مميعات الدم) لمنع تكون التخثر، حاصرات بيتا لتقليل معدل ضربات القلب ، والمساعدة في ملء القلب ، مضادات عدم انتظام ضربات القلب لعلاج الرجفان الأذيني أو غيرها من عدم انتظام ضربات القلب ، المضادات الحيوية لمنع تكرار الحمى الروماتيزمية إن كانت هي سبب مرض صمام القلب.
يمكن أن تكون الجراحة لعلاج تضيق الصمام التاجي إما إصلاحًا أو استبدالًا.
يتم إجراء جراحة الإصلاح والاستبدال اثر السكتة القلبية والدورة الدموية خارج الجسم.
الخيارات الجراحية هي:
قطع الصوان. قد تشمل التدخلات الجراحية: أ) إزالة التكلسات التي عادة ما تغير مظهر وسماكة اللوحات ، وتحتل النسيج الحلقي وتكون مسؤولة عن اندماج المناطق التي تلتقي فيها اللوحات أو المفصلات. ب) تحريك السديلة والجهاز تحت الصمامي. ج) التعزيز المحتمل للحلقة المحيطة بالصمام عن طريق زرع حلقة اصطناعية (رأب الحلقة).
استبدال الصمام. إذا كان بضع الصوار غير ممكن أو لا يضمن نتيجة فعالة ودائمة (جهاز صمام متكلس للغاية في جميع مكوناته) ، يشار إلى استبدال الصمام التاجي بطرف اصطناعي:
- ميكانيكي وقوي ودائم لدرجة أنه يمكن اعتباره حلاً نهائيًا. تتطلب المواد المعدنية المصنوع منها أن يخضع المريض للعلاج المضاد للتخثر مدى الحياة لمنع تكوين الجلطات (الانسداد).
- بيولوجي ، يتكون من مواد من أصل حيواني. رغم أن هذه الميزة لا تتطلب من المريض الخضوع للعلاج المضاد للتخثر ، ولكنها تعرض الطرف الاصطناعي للبلى مع احتمال الحاجة إلى إعادة الجراحة.
تختلف الأساليب الجراحية المستخدمة باختلاف التدخل الجراحي:
الجراحة التقليدية والتي يتم إجراؤها من خلال استئصال القص الكلي ، في حين أن ما يسمى بالطريقة الأقل تدخلاً يمكن أن تكون:
الحد الأدنى من التدخل الجراحي الأمامي الأيمن بضع الحشوات الصغيرة: وهو النهج الأكثر استخدامًا. يتم الوصول من خلال الفضاء الوربي الثالث أو الرابع ، مع شق جلدي يبلغ حوالي 5-6 سم ، دون الإضرار بأي بنية عظمية (عظمة القص والأضلاع).
عملية بضع القص الجزئي طفيفة التدخل: هذه تقنية غير شائعة تتضمن شقوقًا جلدية أقصر وتترك جزءًا من عظمة القص سليمًا.
جراحة طفيفة التدخل لبضع الصدر المصغر بالمقارنة مع بضع القص الكلي ، فقد أظهرت نتائج ايجابية للمريض لا سيما فيما يتعلق بتقليل النزيف بعد الجراحة ، وتقليل الوقت الذي يقضيه في العناية المركزة ومدة الاستشفاء على العموم ، مع ما يترتب على ذلك من تقليل مدة التعافي واستئناف الحياة الطبيعية بعد العملية. بالنسبة لجراحة الصمام التاجي طفيفة التدخل ، فمن الضروري الذهاب إلى مركز التميز.
التدخل غير الجراحي: رأب الصمام التاجي عن طريق الجلد: في حالات خاصة(عدم وجود تكلس كبير للوريقات التاجية ، وغياب القصور التاجي الكبير المصاحب لها ) ، يمكن استخدام تقنية رأب الصمام التاجي عن طريق الجلد. الإجراء عبارة عن قسطرة عن طريق الجلد وعبر القسطرة ، وتتضمن إدخال قسطرة مزودة ببالون قابل للنفخ في نهايتها من خلال الوريد الفخذي . يتم دفع القسطرة حتى تصل إلى الصمام المتضيق ويتم فتح الصمام عن طريق نفخ البالون. في الحالات المختارة ، يكون الإجراء فعالًا للغاية في تقليل مدى التضيق وتحسين الأعراض.
ومع ذلك ، تتم مناقشة جميع الخيارات والجوانب الممكنة لكل مريض ومراجعتها بالتفصيل مع جراح القلب قبل العملية .