Метастазы головного мозга
Что это?
Метастазы в головной мозг представляют собой наиболее частые внутричерепные опухоли.
Метастазы в головной мозг являются начальным симптомом у 15% пациентов с этими опухолями.
Метастазы могут возникать в результате:
- карциномы легкого;
- карциномы молочной железы;
- карциномы почки;
- карциномы желудочно-кишечного тракта;
- меланомы.
Каковы симптомы заболевания?
Симптомы схожи с симптомами первичных опухолей центральной нервной системы и могут быть следующими:
- головная боль, тошнота, рвота (симптомы эндокраниальной гипертензии);
- очаговый неврологический дефицит;
- эпилепсия;
- изменения психического состояния (например, депрессия, летаргия);
- симптомы сосудистых нарушений (транзиторная ишемическая атака, инсульт) вследствие сдавливания сосуда новообразованием или кровотечения.
Как диагностируется?
Диагностические обследования включают компьютерную томографию (КТ) и, прежде всего, магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга с гадолинием, которая позволяет точно оценить даже количество поражений.
Также необходимы исследования по стадированию опухоли, в частности, компьютерная томография всего тела.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Оптимальное лечение определяется нейрохирургом совместно с онкологом и может быть хирургическим, радиотерапевтическим и радиохирургическим.
Многоцентровое исследование показало, что радиохирургия позволяет достичь 85% локального контроля заболевания с низкой заболеваемостью: поэтому радиохирургическое лечение на Гамма-ноже (который позволяет вводить высокие дозы гамма-лучей даже в очень маленький очаг поражения чрезвычайно точно, сохраняя при этом окружающие структуры мозга) предлагается как пациентам с единичным поражением, в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, так и пациентам с множественными поражениями в качестве замены или вместе с фракционной лучевой терапией всего головного мозга.
Следует отметить, что лечение метастазов в головном мозге является лишь одним из этапов в плане лечения онкологического больного. По этой причине указание применять Гамма-нож дает нейрохирург в сотрудничестве с онкологом, который оценивает системное заболевание; для этого необходимы последние исследования по стадированию (как правило, компьютерная томография всего тела и сцинтиграфия костей), в дополнение к гистологическому исследованию первичной опухоли.
Хирургическое вмешательство показано в отдельных случаях, например, при наличии единичного метастаза из неизвестной первичной опухоли или при наличии объемного поражения с масс-эффектом, вызывающего неврологический дефицит.