Tratament chirurgical al osteomielitei
Ce este?
Chirurgii trebuie să planifice un tratament specific pentru fiecare pacient, deoarece morbiditățile gazdei joacă adesea un rol important în propagarea infecției. Abordarea de echipă este obligatorie în chirurgia ortopedică și plastică, precum și în bolile infecțioase. De fapt, tratamentul necesită izolarea agenților patogeni, debridare agresivă pentru îndepărtarea tuturor materialelor infecțioase și necrotice și apoi reconstrucție osoasă și a țesuturilor moi.
Când este indicată această procedură?
Indicațiile pentru intervenția chirurgicală includ nereușita tratamentului cu antibiotice, material chirurgical infectat și osteomielita cronică cu os și țesut moale necrotice.
Cum se execută?
Debridarea agresivă și eficientă are ca scop îndepărtarea tuturor oaselor și țesuturilor moi infectate sau necrotice într-o singură etapă sau în mai multe etape. Tehnicile sunt similare cu cele utilizate pentru chirurgia cancerului. Debridarea trebuie să ajungă la țesutul cu circulație sanguină normală și sănătos. Defectele osoase mai mari necesită oase pentru stabilitate și pot fi tratate cu un lambou de peroneu liber vascularizat. O alternativă la grefele osoase vascularizate este osteogeneza de alungire prin tehnica Ilizarov. Excizia osoasă într-o singură etapă și reconstrucția de țesut moale ar trebui să fie executate oricând este posibil, deoarece acoperirea timpurie este asociată cu unirea timpurie, reducerea infecției și spitalizare redusă. Lambourile locale și libere pot fi utilizate atât pentru gestionarea pierderilor de țesuturi moi, în funcție de dimensiune, cât și zonă. Lambourile libere sunt transplantate în zona receptoare și circulația lor se restabilește conectând vasele receptoare prin tehnica microchirurgicală de mărire microscopică. Acest lucru este în contrast cu un lambou „pediculat” în care țesutul este lăsat parțial atașat în zona donator („pedicul”) și pur și simplu transpus într-o nouă locație.
Recuperare
Pacientul este recuperat complet la una sau două luni după operație. O perioadă minimă de monitorizare de doi ani va evidenția peste 90 % din recurențe. „Recidivele” tardive pot reprezenta mai degrabă noi infecții decât reactivarea infecțiilor anterioare.
Complicații pe termen scurt
Depind de tipul procedurii. Printre acestea se numără hemoragii, seromul, infecții, acumularea de lichide, vindecare deficitară. Intervenția chirurgicală cu lambou include riscul pierderii parțiale sau complete a lamboului. Osteomielita este o infecție dificil de vindecat, cu o rată mare de recidivă, în ciuda tratamentelor medicamentoase și chirurgicale combinate.
Complicații pe termen lung
„Recidivele” tardive pot reprezenta atât infecții noi, cât și, rareori, reactivarea infecțiilor anterioare.