Cistectomie radicală asistată de robot
Ce este?
Când este indicată această procedură?
Cistectomia radicală asistată de robot este tratamentul standard al cancerului de vezică urinară cu infiltrare sau al cancerului superficial recurent cu risc crescut de evoluție.
Cum se execută?
Intervenția chirurgicală de cistectomie radicală asistată de robot (RARC) se face în sala de operație, sub anestezie generală.
Abordarea robotizată minim-invazivă a revoluționat chirurgia cancerului de vezică urinară. Se fac șase orificii la nivel abdominal, prin care se introduc instrumentele chirurgicale, conectate la cele patru brațe ale robotului operat de la distanță de către chirurg. La bărbați, se îndepărtează vezica urinară, prostata, veziculele seminale, conductele de spermă și ganglionii limfatici iliaci și obturatori. La femei, se îndepărtează vezica urinară, uterul, anexele, peretele anterior al vaginului și ganglionii limfatici regionali.
Odată ce îndepărtarea totală a vezicii urinare a fost efectuată, trebuie să se extragă urina care nu mai poate fi eliminată fiziologic. Alegerea tipului de derivație urinară depinde de numeroase variabile clinice, de boală, de conformația fizică a pacientului și de constatările intraoperatorii. Principalele derivații utilizate la centrul nostru sunt:
- Neovezica ortotopică: vezica urinară este înlocuită cu un rezervor realizat dintr-un segment de aproximativ 40-60 cm de intestin ileal sau colon sigmoid, prelucrat corespunzător pentru a arăta ca un recipient sferic, care este introdus în cavitatea pelviană și anastomozat la uretră. Cu această derivație, pacientul nu are nevoie de proteze externe.
- Uretero-ileostomie cutanată (Bricker): Se utilizează un segment de intestin de 15-20 cm, care este conectat pe o parte la uretere și pe cealaltă parte la pielea abdominală. Urina se colectează într-o pungă atașată la nivelul ostomiei cutanate.
- Ureterostomie cutanată (UCS): ureterele vor fi conectate direct la exterior prin piele. În acest caz, veți avea nevoie și de punga exterioară.
Avantajele dovedite ale tehnicii robotice față de abordarea clasică pe cale deschisă sunt: durere postoperatorie redusă, vedere tridimensională a zonei operate, nevoie redusă de transfuzii, precizie chirurgicală mai mare, durată mai mică a intervenției chirurgicale, cantitate mai mică de sânge pierdut, recuperare postoperatorie mai rapidă, performanță estetică mai bună.
Recuperare
În cazul uretero-ileostomiei cutanate sau a ureterostomiei cutanate, prezența pungii pe piele impune modificarea obiceiurilor de viață: pacientul și rudele vor trebui să fie instruite în golirea și înlocuirea periodică a pungilor, pentru care este esențială asistența inițială a unei asistente medicale specializate în stomă.
În cazul neovezicii, nevoia de a urina nu mai este resimțită, iar pacientul raportează, de obicei, o senzație de plin sau de durere suprapubiană vagă. Pacientul va urina prin uretră după eliberarea mușchilor planului perineal și creșterea presiunii abdominale (poziția șezând cu trunchiul flexat și comprimarea abdomenului inferior cu mâna). Ocazional, poate apărea o golire incompletă a rezervorului (astfel încât sunt necesare cateterizări periodice pentru a goli neovezica) și/sau o incontinență urinară parțială pe timp de zi sau de noapte. În plus, pacientului i se va recomanda un tratament de reabilitare a zonei perineului pentru a accelera recuperarea postoperatorie a continenței urinare.
În plus, în timpul monitorizării ulterioare, va fi necesar să se monitorizeze echilibrul acido-bazic și să se suplimenteze dieta pacientului cu comprimate de bicarbonat pentru a contracara acidoza asociată cu reabsorbția secțiunii intestinale utilizate pentru neovezică.
Complicații pe termen scurt
În acest tip de intervenție chirurgicală, complicațiile sunt foarte frecvente, până la 70 % dintre pacienți le pot suferi. Cea mai frecventă complicație este febra postoperatorie, în 50 % din cazuri, care este tratată cu tratament antibiotic intravenos, urmată de canalizare intestinală întârziată, care poate necesita clisme și stimularea mișcării pentru a se relua. De asemenea, poate apărea o ușoară sângerare urinară, iritarea pielii din jurul ostomiei.
Complicații pe termen lung
După câteva săptămâni, se pot forma hernii la locul inciziei chirurgicale din peretele abdominal (laparocel) sau la nivelul ostomiei (hernia stomei). De asemenea, poate apărea o stenoză a anastomozei dintre ureter și intestin, ceea ce poate duce la insuficiență renală. În acest caz, poate fi necesară efectuarea unei nefrostomii percutanate pentru a introduce un cateter ureteral pentru a proteja funcția renală. Pe termen lung, trebuie amintit că pot apărea mai multe dezechilibre metabolice de natură diferită. Literatura de specialitate menționează deficite de vitamine, acidoză metabolică, în unele cazuri, agravarea funcției renale și, în alte cazuri, apariția insuficienței renale.