Adenomectomie și diverticulectomie transvezicală cu litolapaxie
Ce este?
Procedura chirurgicală de adenomectomie transvezicală a prostatei presupune îndepărtarea adenomului de prostată printr-o abordare pe cale deschisă.
Când este indicată această procedură?
Adenomectomia transvezicală a prostatei este un tratament chirurgical al hiperplaziei benigne a prostatei cu obstrucție cervicală și uretrală și cu simptome disurice în timpul golirii și/sau a umplerii, indicată la pacienții cu volume mari ale prostatei. Acest tip de intervenție chirurgicală poate fi indicat în cazul în care hipertrofia prostatei este asociată cu prezența diverticulelor vezicale mari și/sau a calculilor endovezicali. În ultimul caz, adenomectomia transvezicală a prostatei ar putea fi asociata cu litolapaxia contextuală și/sau cu diverticulectomii vezicale.
Cum se execută?
Adenomectomia transvezicală a prostatei (ATV) se efectuează sub anestezie epidurală sau generală, conform deciziei medicului anestezist. Această tehnică chirurgicală constă în îndepărtarea porțiunii interioare a prostatei (așa-numitul adenom de prostată), fără să se scoată capsula externa a prostatei, printr-o incizie mică în peretele vezicii. Dacă există diverticule vezicale și/sau calculi endovezicali, îndepărtarea adenomului de prostată ar putea fi combinată cu îndepărtarea calculilor și cu exereza diverticulelor la nivelul colului diverticulului cu închiderea ulterioară a breșelor vezicale (diverticulectomie vezicală). Această procedură durează în general o oră și presupune o incizie transversală în abdomenul inferior. La finalul intervenției chirurgicale, se lasă un cateter vezical pentru o perioadă de aproximativ 3-5 zile dacă nu apar complicații. Se lasă și un tub de drenaj timp de aproximativ 2-4 zile.
Examinarea histologică se efectuează întotdeauna cu țesutul prostatei care a fost îndepărtat în timpul operației. Se vor recomanda controale ulterioare în funcție de rezultatele examinării histologice.
Step 1
Recuperare
Perioada de spitalizare durează în general 5-7 zile cu excepția cazului în care apar complicații. După ce s-a îndepărtat cateterul, reluarea urinării spontane este în general caracterizată de prezența sângelui în urină și nevoia de a urina frecvent (acest lucru se îmbunătățește de obicei considerabil în prima lună după operație).
Complicații pe termen scurt
- Macrohematuria cu anemie și nevoia de hemotransfuzie.
- Infecții ale tractului urinar.
- Simptome disurice temporare (arsuri la urinare).
- Incontinență urinară la efort temporară. Apare atunci când presiunea abdominală crește, de exemplu în timpul tusei sau la ridicarea greutăților.
- Retenție urinară acută atunci când se îndepărtează cateterul vezical.
Complicații pe termen lung
Cea mai frecventă complicație pe termen lung la pacienții care trec prin acest tip de intervenție chirurgicală este ejacularea retrogradă. Această problemă, care apare în aproximativ 90 % din cazuri, constă în dispariția eliminării fluidului seminal în timpul orgasmului, dar menținându-se sensibilitatea orgasmică și funcția erectilă. Lichidul seminal colectat în vezică este ulterior eliminat în timpul primei urinări. Celelalte complicații pe termen lung apar destul de rar și includ:
- Stenoza uretrei sau a colului vezicii cu necesitatea unei noi intervenții.
- Incontinență urinară permanentă.