Adénomectomie et diverticulectomie trans-vésicale avec litholapaxie.
Qu'est-ce que c'est?
La chirurgie de l'adénomectomie prostatique trans-vessie (ATV) consiste à retirer le tissu adénomateux par une approche ouverte.
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
L'adénomectomie prostatique trans-vésicale (ATV) est le traitement chirurgical de l'hyperplasie bénigne de la prostate (IPB) avec obstruction cervico-urétrale et symptômes dysuriques consécutifs lors de la vidange et/ou du remplissage, indiqué chez les patients ayant un volume prostatique important. Ce type d'opération pourrait être indiqué dans les cas où l'hypertrophie prostatique est associée à la présence de divergences coliques importantes et/ou de calculs endovésicaux. Dans ce dernier cas, l'ATV serait associée à une lithotripsie et/ou une diverticulectomie de la vessie.
Comment est-il exécuté ?
L'adénomectomie trans-vésicale de la prostate (ATV) est réalisée sous anesthésie péridurale ou générale, selon l'appréciation de l'anesthésiste. Cette technique chirurgicale consiste à enlever la partie la plus interne de la prostate (appelée adénome prostatique) tout en laissant en place la capsule externe de la prostate, par une petite incision dans la paroi de la vessie. En cas de présence de diverticules vésicaux et/ou de calculs endovésicaux, l'ablation de l'adénome de la prostate est associée à l'ablation des calculs (litholapaxie) et à l'exérèse des diverticules au niveau du collet du diverticule avec fermeture ultérieure des brèches vésicales (diverticulectomie vésicale). L'opération dure généralement une heure et implique une incision transversale dans la partie inférieure de l'abdomen. À la fin de l'opération, une sonde vésicale est laissée en place pour une période de 3 à 5 jours, sauf en cas de complications. Un tube de drainage est également laissé en place pendant environ 2 à 4 jours.
Un examen histologique est toujours effectué sur le tissu prostatique prélevé lors de l'opération; en fonction des résultats de l'examen histologique, des contrôles ultérieurs seront recommandés.
Step 1
Récupération
L'hospitalisation dure en moyenne 5 à 7 jours, sauf en cas de complications. Une fois la sonde retirée, la reprise de la miction spontanée est typiquement caractérisée par la présence d'un œdème urinaire et le besoin d'uriner fréquemment (généralement, ce tableau s'améliore considérablement au cours du premier mois postopératoire).
Complications à court terme
- Macrohématurie avec anémie et nécessité d'une hémotransfusion.
- Infections des voies urinaires.
- Symptômes urinaires transitoires (brûlure à l'examen).
- Incontinence urinaire d'effort transitoire. Se produit lorsque la pression abdominale augmente, par exemple en toussant ou en soulevant des poids.
- Rétention urinaire aiguë lors du retrait de la sonde vésicale.
Complications à long terme
La complication à long terme la plus fréquente chez les patients subissant ce type d'intervention est l'éjaculation rétrograde. L'éjaculation rétrograde, qui se produit dans environ 90 % des cas, consiste en la disparition du liquide séminal pendant l'orgasme, tout en maintenant la sensation orgasmique et la fonction érectile. Le liquide séminal recueilli dans la vessie est ensuite expulsé lors de la première miction. Le reste des complications à long terme consiste en des événements rares:
- Sténose de l'urètre ou du col de la vessie nécessitant une réintervention.
- Incontinence urinaire définitive.
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