Hidrocefalie
Ce este?
Hidrocefalia nu este o patologie în sine, ci o manifestare a unei alte probleme cerebrale subiacente. Prin urmare, prognosticul pentru un copil cu hidrocefalie depinde nu numai de hidrocefalie, ci și de cauza acesteia.
Cele mai frecvente cauze ale hidrocefaliei sunt:
· malformații congenitale (stenoza aceductului Sylvio, spina bifida, malformația Chiari, sindromul Dandy-Walker, chisturi aracnoide sau ventriculare);
· hemoragii de matrice embrionară la prematuri (intraventriculare);
· infecții intrauterine (TORCH, citomegalovirus, infecții misterioase etc.) sau în perioada perinatală (meningită bacteriană);
· neoplaziile cerebrale situate astfel încât să obstrucționeze circulația lichidului cefalorahidian.
Unele dintre ele apar în timpul sarcinii, iar altele după naștere.
Cauze și factori de risc
Hidrocefalia este cauzată de o acumulare de lichid cefalorahidian (LCR) în cavitățile ventriculare ale creierului, ceea ce duce la creșterea presiunii în interiorul craniului
Lichidul cefalorahidian se acumulează pentru că găsește un obstacol în calea circulației sale fiziologice sau din cauza unei modificări a mecanismului de reabsorbție.
În condiții normale, lichidul cefalorahidian este foarte asemănător cu partea lichidă a sângelui și conține zahăr și diverse săruri minerale. Este produs de structuri speciale numite plexuri corioide și își desfășoară circulația prin ventricule și pe suprafața creierului și a măduvei spinării; în cele din urmă este reabsorbit de unele vene situate pe suprafața creierului și intră în fluxul sanguin.
Principala sa sarcină este de a menține creierul și măduva spinării într-un mediu protector.
Care sunt simptomele?
Indiferent de cauză, semnele și simptomele sunt distincte și variază în funcție de vârsta la care a apărut problema.
Nou-născutul are o creștere anormală a circumferinței capului (macrocranie), cu proeminența și tensiunea fontanellei anterioare, stagnarea rețelei venoase supracraniene, letargie sau iritabilitate.
Un copil după vârsta de un an care a suferit o fuziune a suturilor craniene are:
· vărsături recurente;
· dureri de cap;
· tendință de somnolență;
· tulburări de vedere;
· uneori crize de epilepsie.
Cum se diagnostichează?
Studiile de diagnostic pot fi efectuate încă din timpul sarcinii (ecografie morfologică). După naștere, se efectuează o ecografie transfontanelară și o imagistică prin rezonanță magnetică a creierului, care dezvăluie chiar și prezența concomitentă a unor leziuni cerebrale subiacente.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
Hidrocefalia este tratată cu succes, în timp ce cauza care stă la baza acesteia poate duce sau nu la leziuni permanente ale țesutului cerebral.
Tratamentul hidrocefaliei depinde de cauză, de evoluția clinică și de o evaluare atentă a riscurilor și beneficiilor asociate intervenției chirurgicale.
În cazul hidrocefaliei obstructive cauzate de o leziune care obstrucționează circulația lichidului cefalorahidian, tratamentul chirurgical al leziunii (neoplasm, chist arahnoidian etc. ) poate rezolva problema hidrocefaliei în aproape toate cazurile.
În prezent, există două opţiuni de tratament chirurgical:
· implantarea de șunturi ventriculoperitoneale de lichid cefalorahidian;
· aplicarea de metode endoscopice (ventriculocisternostomie).
La copiii cu hidrocefalie fără probleme evidente de reabsorbție a lichidului cefalorahidian (stenoza aceductului Silvio, chisturi arahnoidiene intraventriculare), cu ajutorul unui endoscop, care este un instrument cu fibră optică, este posibilă crearea sub supraveghere directă a unei comunicări între fundul celui de-al treilea ventricul și cisternele care conțin lichidul cefalorahidian din baza craniului, prin care se creează o cale alternativă de circulație a lichidului cefalorahidian spre locul de blocaj.
Metoda presupune o singură incizie craniană în regiunea frontală dreaptă, de aproximativ 2 cm lungime.
În 1-2% din cazuri, poate apărea o hemoragie intraventriculară, care poate necesita un drenaj extern temporar al lichidului cefalorahidian; în alte cazuri, poate apărea o insuficiență a stomei (15-25% din cazuri), care poate fi eliminată în timpul unei a doua proceduri endoscopice sau prin implantarea unui sistem de șunt ventriculoperitoneal.
În cazul ambelor tehnici chirurgicale, durata medie a spitalizării după operație este de 4-6 zile; după 7-10 zile, suturile sunt îndepărtate.