Diabetul în sarcină
Ce este?
Diabetul în sarcină include două forme pregravidice: diabetul de tip 1 sau insulino-dependent, care este de obicei pe bază autoimună, afectează un număr mic de paciente (0,1-0,5% din sarcini) și diabetul de tip 2 sau insulino-rezistent, care este de obicei tratat cu medicamente hipoglicemiante și care este în creștere în ultimii ani datorită asocierii cu obezitatea și alimentația deficitară. În plus, în timpul sarcinii se poate dezvolta diabetul gestațional (prevalența 2-8%, cu estimări care se încheie la 18% din sarcini), care este o intoleranță glicemică diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii, de obicei la sfârșitul celui de-al doilea sau începutul celui de-al treilea trimestru. Această formă se rezolvă de obicei odată cu nașterea, dar la femeile care au făcut insulinoterapie, mai ales dacă sunt obeze, riscul de a dezvolta diabet de tip 2 după câțiva ani este mare, mai ales dacă există antecedente familiale. Unele forme de diabet diagnosticate ca fiind gestaționale sunt de fapt diabet de tip 2 nediagnosticat înainte de sarcină.
Care sunt simptomele?
Diabetul de tip 1 și 2 este deja cunoscut ca fiind de dinaintea sarcinii, în timp ce diabetul gestațional este diagnosticat în general prin examene, dar uneori poate fi suspectat dacă pacienta are o creștere excesivă în greutate sau dacă creșterea fetală se află în limitele normale superioare.
Cum se diagnostichează?
Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 sunt deja urmăriți de medicul diabetolog în ceea ce privește terapia cu insulină și trebuie să tindă la niveluri glicemice cât mai apropiate de normal (95 mg/dl la post și 120/130 mg/dl la 2 ore după masă) cu hemoglobina glicozilată 6,5-7%. Pacientele cu diabet zaharat de tip 2 sunt adesea sub tratament hipoglicemiant care trebuie înlocuit cu insulină înainte de sarcină sau cel târziu la un test pozitiv. Diagnosticul de diabet gestațional se face cu ajutorul curbei de încărcare cu 75 g de glucoză dacă una sau mai multe dintre valori depășesc limita de 92 mg/dl la bază, 180 mg/dl după 1 oră și 153 mg/dl după 2 ore. Se recomandă ca toate gravidele la 24/28 săptămâni să efectueze curba de încărcare indiferent de prezența factorilor de risc: în cazul factorilor de risc (obezitate, antecedente de DG sau macrosomie, antecedente familiale de diabet) se recomandă efectuarea curbei la 16 săptămâni și, dacă este negativă, repetarea ei ulterior. Uneori, diabetul nediagnosticat anterior poate apărea dacă se constată valori repetate ale glicemiei bazale ≥ 126 mg/dl în orice moment al sarcinii.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
Pacientele cu diabet zaharat sunt urmărite în cadrul unui ambulatoriu multispecializat numit Diabet și sarcină, unde există prezența simultană a unui ginecolog expert în patologia sarcinii și a unui diabetolog. Terapia pentru diabetul de tip 1 și 2 este insulina, fie sub formă de terapie subcutanată convențională, fie sub formă de pompă, cu scopul de a obține o compensare glicemică optimă care să permită o creștere fetală regulată. Controlul glicemic intensiv se va realiza prin intermediul glicemiei capilare, eventual asociată cu senzor subcutanat. Toate complicațiile posibile ale diabetului (hipertensiune arterială, hipo/hipertiroidism, retinopatie, nefropatie, boală celiacă) trebuie tratate cu terapii compatibile cu sarcina. Pe de altă parte, diabetul gestațional se tratează cu stabilirea unei diete adecvate, care se bazează pe fracționarea meselor, și un control intensiv al glicemiei capilare. Cu toate acestea, aproximativ 20/30% dintre diabeticii gestaționali necesită terapie cu insulină multiinjectabilă pentru a menține nivelul glicemic țintă și o creștere normală a fătului.