Diabète pendant la grossesse
Qu'est-ce que c'est?
Le diabète pendant la grossesse comprend deux formes antérieures à la grossesse: le diabète de type 1 ou insulinodépendant, qui est généralement d'origine auto-immune et qui touche un petit nombre de patientes (0,1-0,5% des grossesses) et le diabète de type 2 ou insulinorésistant, qui est généralement traité par des médicaments hypoglycémiants et qui a augmenté ces dernières années en raison de son association avec l'obésité et une mauvaise alimentation. En outre, le diabète gestationnel (prévalence de 2 à 8 % avec des estimations allant jusqu'à 18 % pendant la grossesse) peut se développer pendant la grossesse. Il s'agit d'une intolérance glycémique diagnostiquée pour la première fois pendant la grossesse, généralement à la fin du 2ème ou au début du 3ème trimestre. Cette forme disparaît généralement avec l'accouchement, mais chez les femmes qui ont suivi une insulinothérapie, surtout si elles sont obèses, le risque de développer un diabète de type 2 après quelques années est élevé, surtout s'il y a des antécédents familiaux. Certaines formes de diabète diagnostiquées comme étant gestationnelles sont en fait des diabètes de type 2 non diagnostiqués avant la grossesse.
Quels sont les symptômes?
Les diabètes de type 1 et de type 2 étant déjà connus avant la grossesse, le diabète gestationnel est généralement diagnostiqué par des examens; cependant, il peut parfois être suspecté si la patiente présente une prise de poids excessive ou si la croissance fœtale se situe à la limite supérieure de la normale.
Comment est-il diagnostiqué ?
Les patients atteints de diabète de type 1 sont déjà suivis par leur diabétologue en ce qui concerne l'insulinothérapie et doivent viser des valeurs glycémiques aussi proches que possible de la normale (95 mg/dl à jeun et 120/130 mg/dl 2 heures après un repas) avec une hémoglobine glycosylée de 6,5-7%. Les patients atteints de diabète de type 2 sont souvent traités par des médicaments hypoglycémiants qui doivent être remplacés par de l'insuline avant la grossesse ou au plus tard lors d'un test positif. Le diagnostic de diabète gestationnel est posé par une courbe de charge avec 75 g de glucose si une ou plusieurs valeurs dépassent la limite de 92 mg/dl au départ, 180 mg/dl après une heure et 153 mg/dl après 2 heures. Il est recommandé que toutes les femmes enceintes à 24/28 semaines réalisent la courbe de charge indépendamment de la présence de facteurs de risque: en cas de facteurs de risque (obésité, antécédent de DG ou de macrosome, antécédents familiaux de diabète), il est recommandé de réaliser la courbe à 16 semaines et, en cas de résultat négatif, de la répéter ultérieurement. Occasionnellement, un diabète non diagnostiqué auparavant peut survenir lorsque des valeurs répétées de glycémie basale ≥ 126 mg/dl sont constatées à tout moment de la grossesse.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Les patientes diabétiques sont suivies dans une clinique ambulatoire multi-spécialiste appelée Diabète et Grossesse, où un gynécologue spécialisé dans la pathologie de la grossesse et un diabétologue sont présents en même temps.Le traitement du diabète de type 1 et 2 est l'insuline soit sous forme de traitement conventionnel sous-cutané, soit sous forme de pompe dans le but d'obtenir une compensation glycémique optimale permettant une croissance régulière du fœtus.Le contrôle glycémique intensif est réalisé par glycémie capillaire éventuellement associée à un capteur sous-cutané. Toutes les complications possibles du diabète (hypertension, hypo/hyperthyroïdie, rétinopathie, néphropathie, maladie cœliaque) seront traitées par des thérapies compatibles avec la grossesse. Le diabète gestationnel, quant à lui, est traité par la mise en place d'un régime alimentaire adapté, basé sur des repas fractionnés, et un contrôle intensif de la glycémie capillaire. Cependant, environ 20 à 30 % des diabétiques gestationnels ont besoin d'une insulinothérapie par multi-injections afin de maintenir des taux de glycémie cibles et une croissance fœtale normale.
Où le traitons-nous?
Êtes-vous intéressé à recevoir le traitement?