Cancer de vezică urinară
Ce este?
Cancerul de vezică urinară este un neoplasm al celulelor uroteliului care căptușește vezica urinară. Este al nouălea cel mai frecvent cancer din lume, cu peste 100.000 de cazuri numai în Europa. Este de trei ori mai frecvent la bărbați decât la femei. În peste 80% din cazuri, apare ca o boală superficială, iar în restul cazurilor debutează ca o tumoră infiltrativă. Riscul de recidivă este de aproximativ 70%. Principalul factor de risc este fumatul, care provoacă 50% din cazurile de tumori. Alți factori de risc sunt expunerea profesională la substanțe din vopsele și coloranți (amine aromatice, anilină etc.), iritanți locali (infecții bacteriene sau fungice recurente), chimioterapia sistemică și expunerea pelviană la radiații.
Care sunt simptomele?
Simptomele sunt adesea nespecifice, suprapunându-se cu alte boli ale sistemului urinar. Cel mai frecvent simptom inițial este hematuria, care constă în prezența de sânge roșu aprins în urină, însoțit uneori de formarea de cheaguri. Alte simptome posibile sunt urinarea rapidă, urgența, disuria (arsură la urinare) și durerea pelviană.
- Urină roșie (hematurie)
- Frecvență crescută a urinării
- Urinare rapidă
- Senzaţie de arsură sau durere în timpul urinării
- Dureri pelviene
Cum se diagnostichează?
În prezența acestor simptome, se recomandă contactarea unui urolog, care va prescrie următoarele teste: test urinar și urocultură pentru a detecta semne de inflamație a vezicii urinare sau de infecție bacteriană; citologie pentru a căuta celule canceroase în 3 probe diferite de urină; ecografie vezicală care permite o evaluare precisă a întregului tract urinar, poate detecta un neoplasm în vezica urinară chiar și de câțiva milimetri, poate evalua localizarea și mărimea acestuia; uretrocistoscopia cu un instrument flexibil care permite vizualizarea directă a lumenului vezicii urinare și localizarea precisă și dimensiunea neoplasmului; este posibilă și prelevarea de probe de biopsie; CT abdominal cu agent de contrast și poze urografice care reprezintă un studiu de bază pentru planificarea abordării terapeutice corecte.
Administrarea intravenoasă a unui agent de contrast iodat permite vizualizarea completă a sistemului excretor de la rinichi până la vezica urinară, oferind informații despre prezența dilatației renale și ureterale în cazurile de neoplazie vezicală, obstrucție a tractului urinar. Se evaluează, de asemenea, gradul de infiltrare a neoplasmului în peretele vezicii urinare și se evaluează posibila implicare a ganglionilor limfatici pelvieni. Imagistica prin rezonanță magnetică a abdomenului permite o evaluare mai precisă a agresivității locale a bolii.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
În cazul neoplaziei vezicale, primul pas este de a determina dacă boala este superficială sau infiltrativă. Primul pas este de a determina dacă boala este superficială sau infiltrativă. În continuare, se efectuează rezecția transuretrală endocografică a leziunii vezicale (TURB) în sala de operație, sub anestezie spinală. Ulterior: dacă boala este superficială, se fac multiple instilații intravezicale de imunoterapie (BCG) sau chimioterapie (Mitomicină) la intervale regulate. Dacă boala este infiltrativă, este indicată cistectomia radicală, care în majoritatea cazurilor este precedată de terapie neoadjuvantă cu chimioterapie sau medicamente de imunoterapie. Leziunile foarte mici și superficiale pot fi tratate prin fotocoagulare cu laser. În prezent, la San Raffaele sunt în curs de desfășurare mai multe studii clinice noi și inovatoare pentru tratamentul bolilor vezicale superficiale și infiltrative.