Cancer de cap

Ce este?

Cancerul de cap și de gât reprezintă aproximativ 3% din toate diagnosticele noi de cancer în populația generală, iar numai în Italia se înregistrează peste 10.000 de cazuri noi în fiecare an. Afecțiunile îi afectează mai ales pe cei care abuzează de tutun, alcool și pe cei care contractează HPV (HR) prin sex genital neprotejat - un risc dovedit în prezent doar pentru carcinomul orofaringian. Aceste boli pot avea consecințe foarte grave pentru pacient, care își pierde adesea funcționalitatea unor părți ale corpului necesare interacțiunii sociale.

Cele mai multe cazuri apar la bărbații cu vârste cuprinse între 60 și 70 de ani, cu excepția carcinoamelor legate de HPV, care afectează o populație mai tânără (30-40 de ani).

Aceste tumori se pot dezvolta în diferite locuri ale capului și gâtului, iar în ordinea descrescătoare a frecvenței ne confruntăm cu:

tumori laringiene - 44%,

tumori ale mucoasei gingivale (cavitatea bucală) 16%,

tumori ale limbii (15%) sau ale faringelui în cele trei părți ale sale (nazofaringe 5%, orofaringe 11%, hipofaringe 6%),

tumori nazale și sinusale, tumori ale glandelor salivare, tumori ale tiroidei, tumori ale nervilor și ale ganglionilor limfatici cervicali.

Majoritatea cancerelor cervico-faciale sunt carcinoame cu celule scuamoase și rezultă din degenerarea epiteliului care căptușește tractul respirator și digestiv. De obicei, ele rămân localizate în organul de origine timp de câteva luni sau chiar ani. Următorul eveniment este infiltrarea țesuturilor învecinate și apoi răspândirea în ganglionii limfatici regionali, aproape întotdeauna în ganglionii limfatici cervicali. Metastazele ganglionilor limfatici la distanță apar de obicei târziu. Metastazele la organe la distanță (ficat, oase, plămâni) sunt, din fericire, foarte rare.

În multe dintre aceste cancere, șansele de vindecare sunt excelente, iar instrumentele moderne de diagnosticare au crescut și mai mult speranța de viață și bunăstarea pacientului.

Cauze și factori de risc

Așa cum am menționat mai sus, factorii de risc sunt reprezentați de consumul prelungit de alcool și/sau fumatul de tutun, precum și de alți factori negativi, cum ar fi igiena orală deficitară, plasarea necorespunzătoare a protezelor dentare care provoacă traumatisme și ulcerații ale mucoasei și inhalarea de praf și substanțe toxice.

Infecțiile cu papilomavirus uman (HPV 16-18) reprezintă un factor de risc pentru unele cancere orofaringiene, în special pentru carcinomul amigdalei palatine și al bazei limbii. Până în prezent, detectarea unui virus integrat în celula tumorală reprezintă un factor de prognostic independent asociat cu un prognostic mai bun, dar nu influențează alegerile de tratament în afara studiilor clinice.

Care sunt simptomele?

Simptomele tumorilor capului și gâtului depind de localizarea anatomică a bolii. Cu toate acestea, în multe cazuri, aceste tumori dezvoltă simptome minore și banale. Următoarele simptome pot indica diagnosticul:

·         ulcerații dureroase în cavitatea bucală care nu răspund la tratamentul medical convențional;

·         tonul scăzut al vocii (disfonie)

·         dificultăți de înghițire (disfagie)

·         umflarea persistentă (adesea nedureroasă) a gâtulu

·         sângerări orale sau nazale mici, dar persistente.

Formele infiltrative prezintă adesea dureri care pot fi resimțite în organele adiacente (de exemplu, urechea).

Disfonia este caracteristică tumorilor corzilor vocale, în timp ce dificultatea de înghițire a alimentelor solide apare în formele vegetative ale leziunilor din primul tub digestiv. Tumorile din pasajele nazale și sinusurile paranazale pot provoca dificultăți de respirație, hemoragii nazale mici sau persistente.

Tumorile nazofaringiene provoacă modificări ale timbrului vocal dacă vegetează, auz înăbușit și umflarea precoce a ganglionilor limfatici cervicali.

Cum se diagnostichează?

Este important să se gestioneze ulcerațiile sau umflăturile orale și ale gâtului. Prin urmare, diagnosticarea precoce este esențială. În cazul neoplasmelor depistate precoce, fără afectare ganglionară, rata de vindecare este cuprinsă între 75 și 100% din cazuri. În acest scop, institutul nostru are la dispoziție echipamente multimodale de ultimă generație:

·         sisteme videoendoscopice rigide (figura 6) și flexibile cu fibră optică, capabile să se integreze cu lumină NBI (imagistica cu bandă îngustă), care este deosebit de utilă pentru a detecta modelele modificate de vascularizare a mucoasei

·         sisteme de înregistrare video, de arhivare și de procesare a imaginilor, videostroboscopie (Figura 8)

În cazul diagnosticării în stadiu tardiv (stadiul III-IV), prognosticul se înrăutățește dramatic: Rata de supraviețuire la 5 ani este de aproximativ 40%. Din nefericire, majoritatea cazurilor de cancer de cap și gât sunt diagnosticate în stadiu tardiv.

Diagnosticul de cancer de cap și gât se bazează pe examene clinice și instrumentale, care pot confirma sau nu boala suspectată. În cazul în care sunt prezente simptomele sau semnele de mai sus, medicul de familie va trimite pacientul pentru o examinare amănunțită de către un specialist și, eventual, va identifica testele care trebuie efectuate pentru a pune un diagnostic.

Cele mai frecvente proceduri de diagnostic și stadializare sunt:

  • - Examenul clinic: se poate realiza prin examinarea cavității bucale sau, în cazul structurilor inaccesibile cu ochiul liber, cu ajutorul unui fibroscop optic. Examinarea cu ajutorul fibroscopului este o tehnică endoscopică (care înseamnă „endospect”), deoarece presupune utilizarea unui tub flexibil cu iluminare proprie la capăt, care se introduce în căile nazale, permițând examinarea întregii zone otorinolaringologice care nu poate fi evaluată din exterior (Figura 9). Este deosebit de utilă pentru a examina faringele, laringele și sinusurile paranazale. La mulți pacienți, fibroscopul permite efectuarea directă a biopsiei. Examenul clinic trebuie să includă și palparea leziunii suspecte pentru a evalua gradul de infiltrare a bolii. În cele din urmă, este necesară o examinare amănunțită a ganglionilor limfatici prin palparea gâtului pentru a evalua posibila răspândire a bolii la nivelul ganglionilor limfatici.
  • - Radiologia este cheia diagnosticului cu examene precum ecografia, tomografia axială computerizată (CT), rezonanța magnetică nucleară (RMN), tomografia cu emisie de pozitroni (PET) și CT-PET. Aceste examinări sunt necesare pentru o stadializare precisă a bolii, pentru orientarea terapeutică și pentru evaluarea ulterioară a rezultatelor. Atât

CT (tomografia computerizată), cât şi IRM (imagistica prin rezonanţă magnetică), ambele cu substanță de contrast, sunt proceduri esențiale deoarece pot evalua amploarea bolii prin furnizarea de informații detaliate privind infiltrarea în profunzimea și ganglionii limfatici din gât.

Radiografia toracică este necesară pentru a exclude metastazele pulmonare sau tumora pulmonară coexistentă; de asemenea, este utilă pentru evaluarea preoperatorie a pacientului.

PET (tomografie cu emisie de pozitroni): radionuclidul (un lichid radioactiv zaharat care provoacă o reacție avidă a celulelor tumorale) este injectat printr-o venă a brațului. Această metodă este foarte utilă, deoarece permite examinarea tuturor organelor la distanță, făcând posibilă detectarea oricăror focare de boală; de asemenea, permite căutarea neoplaziei atunci când există metastaze în ganglionii limfatici din gât, unde tumora primară este nedetectabilă.

Ecografia poate fi utilă pentru examinarea ganglionilor limfatici din gât. Este o examinare simplă, inofensivă și rapidă. Limitele sale sunt că nu este întotdeauna posibil să se facă o distincție precisă între hipertrofia reactivă (adică o simplă inflamație) și invazia tumorală a ganglionului limfatic.

Biopsie: constă în prelevarea unui mic fragment de țesut „suspect”, care va fi trimis la un laborator pentru a fi analizat la microscop; aceasta este o procedură de diagnosticare necesară pentru a diagnostica tumora, precum și pentru a clarifica histologia bolii.

Endoscopie sub anestezie: în cazul în care boala nu poate fi examinată cu ușurință sau dacă pacientul nu poate efectua manevre endoscopice din diverse motive, biopsia trebuie efectuată cu pacientul adormit. Acest lucru vă permite să evaluați cu exactitate gradul bolii și să detectați o a doua tumoră. Examinarea sub anestezie generală permite cu siguranță o evaluare completă și precisă a întregului tract aerodigestiv superior, inclusiv a esofagului și a traheei.

Aspirație cu acul: aceasta constă în prelevarea unei probe de țesut cu ajutorul unui ac fin. Acul este ghidat cu ajutorul ecografiei.

Odată ce o tumoare a fost diagnosticată și natura ei a fost stabilită, pacientul este supus unor teste suplimentare pentru a determina gradul de boală; toate aceste teste se numesc „stadializare”. În plus față de testele menționate mai sus, radiologia și medicina nucleară oferă informații imagistice valoroase, folosind o tehnologie care se dezvoltă rapid. Clasificare

Cancerele de cap și gât sunt clasificate în mod tradițional în funcție de locul și volumul leziunii primare (T), de numărul și mărimea metastazelor la nivelul ganglionilor limfatici din gât (N) și de prezența metastazelor la distanță (M).

Citiți mai multCitiți mai puțin

Examinări recomandate

Cum se tratează?

Intervenția chirurgicală este instrumentul cel mai fiabil și utilizat pe scară largă în tratamentul acestor tumori; aceasta include atât rezecția zonei afectate, cât și îndepărtarea ganglionilor limfatici din zona afectată. Tumora poate fi gestionată prin chirurgie tradițională, chirurgie endoscopică, microchirurgie modernă și utilizarea diferitelor tipuri de laser.  Laserul chirurgical (institutul nostru dispune atât de lasere CO2, cât și de lasere cu diode) este cu siguranță un instrument foarte eficient pentru chirurgia endoscopică și deschisă. Deși aceste intervenții chirurgicale sunt adesea complexe, tehnologia modernă face posibilă păstrarea funcțiilor de bază ale pacientului (voce, deglutiție) și a aspectului estetic în aproape toate cazurile, fără traheotomie sau alte mutilări grave prealabile care să provoace un handicap grav și ireversibil. În cazuri speciale care necesită distrugeri chirurgicale extinse, intervenția chirurgicală este completată de chirurgia reconstructivă, aproape întotdeauna efectuată în aceeași ședință operatorie de către o echipă chirurgicală dublă.

Aceasta implică utilizarea de lambouri libere pediculate sau revascularizate, adică secțiuni de piele, țesut muscular sau osos prelevate de la pacient și mutate pentru a compensa pierderea de substanță. În prezent, acest lucru oferă oportunități extraordinare pentru restabilirea componentelor funcționale și estetice. În cazul distrugerii chirurgicale cu sacrificarea structurilor nervoase, în unele cazuri, cum ar fi parotidectomia extinsă cu sacrificarea nervului facial (nervul care mișcă mușchii faciali), operația include îndepărtarea unui alt nerv, de obicei nervul gambei, pentru a reconstrui nervul facial în sine, în aceeași ședință chirurgicală.

Radioterapia și chimioterapia efectuate de specialiști dedicați sunt celelalte instrumente principale (uneori la fel de eficiente sau mai eficiente) pentru a trata boala. Aplicarea diferitelor opțiuni terapeutice utilizate singure sau în anumite combinații (chirurgie plus radioterapie adjuvantă; chirurgie plus radiochimioterapie adjuvantă; radioterapie radicală sau radioterapie singură; etc.) este caracterizată de așa-numitele protocoale de tratament. Respectarea protocolului este întotdeauna evaluată în cadrul unor reuniuni multidisciplinare (așa-numitele reuniuni ale echipei multidisciplinare) pentru fiecare pacient.

Citiți mai multCitiți mai puțin

Proceduri recomandate

Unde o tratăm?

La Grupul San Donato,",puteți găsi specialiști în Cancer de cap specialists at these departments:

Doriți să primți un tratament?

Contactați-ne și ne vom ocupa de dvs.