Adenom hepatic
Ce este?
Aceasta este o formațiune benignă relativ rară a unei tumori hepatocelulare, care apare cel mai adesea la femeile din a treia și a patra decadă a vieții. Raportul dintre femei și bărbați este de aproximativ 10 la 1. Apariția adenomului hepatic a fost asociată cu utilizarea contraceptivelor orale și a fost redusă treptat datorită introducerii în practica clinică a comprimatelor care conțin cantități moderate de estrogen. Pe de altă parte, apariția adenoamelor la bărbați este mai des asociată cu utilizarea steroizilor anabolizanți.
leziunea este de obicei unică, dar există cazuri de localizare multiplă și de dimensiuni diferite (de la 3-4 la 20 cm).
De la 25 până la 50% dintre pacienții cu adenoame se plâng de dureri în cadranul superior drept al abdomenului sau în zona epigastrică, în timp ce un alt procent mare nu prezintă simptome, iar diagnosticul de adenom apare accidental în timpul examenelor radiologice (ecografie, CT, RMN) efectuate din alte motive.
Leziunile mari (> 5 cm) prezintă un risc potențial de ruptură și sângerare spontană în interiorul leziunii în sine sau în cavitatea abdominală (intraabdominală, ducând la hemoperitoneu). Ruptura spontană este mai frecventă la pacienții de sex masculin care iau steroizi anabolizanți. Chiar și atunci când sunt combinate cu o expunere crescută la estrogeni în timpul sarcinii, adenoamele hepatice prezintă risc de hemoragie sau ruptură spontană. Este raportată o rată de complicații (ruptură sau sângerare) de 25% până la 42%, majoritatea acestor cazuri apărând la tumori cu diametrul mai mare de 5 cm. La pacientele care iau anticoncepționale orale, întreruperea utilizării acestora, care este întotdeauna recomandată, reduce sumar dimensiunea leziunii, dar acest lucru nu se întâmplă în toate cazurile.
Așa cum am descris anterior, adenoamele hepatice sunt formațiuni benigne, dar riscul de degenerare malignă în hepatocarcinom variază între 5% și 11% și este mai relevant pentru leziunile cu diametrul mai mare de 5 cm. Recent, studiile privind mutațiile genetice specifice au făcut posibilă identificarea mai precisă a leziunilor cu un risc ridicat de transformare neoplazică: în special, o mutație a genei TCF1 este rareori implicată în atipia citologică sau în modificări maligne, în timp ce o mutație a genei β-catenin predispune la dezvoltarea carcinomului hepatocelular.
Cum se diagnostichează?
Aspectul ecografic al adenoamelor hepatocelulare variază, ceea ce complică adesea caracterizarea și diagnosticul ecografic (de fapt, sensibilitatea ecografiei în sine este de la 30 la 70%). La CT, aspectul cel mai frecvent este formațiunea hipodenală (mai închisă decât ficatul din jur) cu un accesoriu (contrast) moderat în faza arterială. În funcție de prezența țesutului necrotic sau a hemoragiei intrafocale, se poate detecta o densitate redusă sau crescută în leziunea focală.
la IRM, apar ca semnale hipo- sau hiperintensive pe o scanare ponderată în T1, în timp ce pe T2 variază de la izointensiv la ușor hiperintensiv. Intensificarea contrastului (gadoliniul este cel mai frecvent utilizat agent de contrast pentru IRM) este mai mare în timpul fazei arteriale și se dizolvă rapid în faza venoasă. O trăsătură distinctivă este că intensitatea semnalului scade în fazele de suprimare a grăsimii datorită conținutului ridicat de lipide din adenomul propriu-zis.