Lymphadénectomie rétropéritonéale
Qu'est-ce que c'est?
La lymphadénectomie rétropéritonéale est une intervention chirurgicale nécessaire dans certaines formes de cancer du testicule et consiste en l'ablation de ganglions lymphatiques dilocalisés le long des gros vaisseaux sanguins au niveau de la paroi postérieure de la cavité abdominale.
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
Dans le cadre du traitement multimodal du cancer du testicule, et selon les directives internationales, cette chirurgie est principalement indiquée pour le traitement des masses résiduelles après chimiothérapie, surtout dans les tumeurs non séminomateuses, à l'exception des lymphadénectomies primaires, qui sont indiquées dans les cas de tumeurs non séminomateuses de stade I à haut risque ou dans les tumeurs de stade IIA avec marqueurs négatifs.
Comment est-il exécuté ?
La lymphadénectomie rétropéritonéale est l'ablation des ganglions lymphatiques dans le rétropéritoine (espace correspondant à la paroi postérieure de la cavité abdominale) qui sont situés à proximité des gros vaisseaux (aorte et veine cave). La lymphadénectomie est pratiquée chez les patients atteints d'un cancer du testicule car, pour des raisons embryologiques, les ganglions lymphatiques du rétropéritoine sont le premier site de propagation des tumeurs du testicule.
La lymphadénectomie peut donc être "modifiée", c'est-à-dire limitée en fonction de la spécificité de la tumeur, et "nerve-sparing", c'est-à-dire que les fibres nerveuses peuvent être épargnées (taux d'éjaculation antérograde de 90-100%). La technique de préservation des nerfs convient aux patients atteints d'un cancer non séminomateux de stade I ou II (propagation des ganglions lymphatiques au péritoine) avec une faible atteinte des ganglions lymphatiques et dans certains cas de traitement post-chimiothérapie. La lymphadénectomie rétropéritonéale peut être réalisée par une technique ouverte, laparoscopique ou assistée par robot. Il s'agit d'une intervention chirurgicale majeure qui doit être réalisée dans des centres de référence hautement spécialisés.
Récupération
Le séjour postopératoire moyen est d'environ 4 jours pour une lymphadénectomie rétropéritonéale. La durée du séjour peut être plus longue après une chimiothérapie ou en cas de chirurgie touchant d'autres organes.
Complications à court terme
Les complications possibles à court terme sont les lymphocèles (accumulation de liquide lymphatique dans la cavité abdominale) et l'ascite-chylose, toutes deux dues à l'interruption transitoire du drainage lymphatique.
Complications à long terme
La principale morbidité potentielle à long terme associée à l'infarctus rétropéritonéal est la perte de l'éjaculation (fuite du liquide séminal de l'urètre au moment de l'orgasme). Cette affection peut survenir en cas de lésion des fibres nerveuses sympathiques qui courent autour du ganglion lymphatique des tissus rétropéritonéaux.
L'incidence de cette complication est liée à l'extension nécessaire des fibres nerveuses dans le mamelon et au stade de la maladie.
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