Linfadenectomía retroperitoneal
¿Qué es?
La linfadenectomía retroperitoneal es un procedimiento quirúrgico necesario en algunas formas de cáncer testicular y consiste en la extirpación de los ganglios linfáticos situados a lo largo de los grandes vasos sanguíneos a nivel de la pared posterior de la cavidad abdominal.
¿Cuándo está indicado este procedimiento?
Como parte del tratamiento multimodal del cáncer testicular, y según las indicaciones de las guías internacionales, esta cirugía está indicada principalmente en el tratamiento de masas residuales tras la quimioterapia, especialmente en tumores no seminomatosos. La excepción son las linfadenectomías primarias indicadas en casos de tumores no seminomatosos en estadio I de alto riesgo o en tumores en estadio IIA con marcadores negativos.
¿Cómo se realiza?
La linfadenectomía retroperitoneal consiste en la extirpación de los ganglios linfáticos del retroperitoneo (espacio correspondiente a la pared posterior de la cavidad abdominal) que se encuentran muy cerca de los grandes vasos (aorta y vena cava). La linfadenectomía se realiza en pacientes con cáncer testicular porque, por razones embriológicas, los ganglios linfáticos del retroperitoneo representan el primer lugar de propagación de los tumores que parten del testículo.
Por lo tanto, la linfadenectomía puede ser "modificada", es decir, limitada en función de la lateralidad del tumor, y "ahorradora de nervios", es decir, puede prever la preservación de las fibras nerviosas (tasas de eyaculación anterógrada comunicadas del 90-100%). La técnica "nerve-sparing" es adecuada para pacientes con cáncer no seminomatoso en estadio I o II (diseminado a los ganglios linfáticos retroperitoneales) con baja afectación de los ganglios linfáticos y en casos seleccionados de tratamiento después de la quimioterapia. La linfadenectomía retroperitoneal puede realizarse mediante una técnica abierta, laparoscópica o asistida por robot. Es una cirugía mayor que debe realizarse en centros de referencia altamente especializados.
Recuperación
La estancia hospitalaria postoperatoria es de una media de 4 días para la cirugía de linfadenectomía retroperitoneal. La estancia hospitalaria puede ser más larga después del tratamiento de quimioterapia o en caso de que la cirugía se extienda a otros órganos.
Complicaciones a corto plazo
Las posibles complicaciones a corto plazo son los linfoceles (colecciones de líquido linfático en la cavidad abdominal) y la ascitis quilosa, ambas debidas a la interrupción transitoria del drenaje linfático.
Complicaciones de larga duración
La principal morbilidad potencial a largo plazo relacionada con la linfadenectomía retroperitoneal es la pérdida de la eyaculación (descarga de líquido seminal por la uretra en el orgasmo). Esta afección puede producirse si hay daños en las fibras nerviosas simpáticas que discurren alrededor de los propios ganglios linfáticos retroperitoneales.
La incidencia de esta complicación está relacionada con la extensión necesaria de la linfadenectomía dictada por el estadio de la enfermedad.
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