Dispositifs anti-tachycardie (défibrillateur)
Qu'est-ce que c'est?
Le défibrillateur automatique implantable (ICD) est un appareil conçu pour traiter les arythmies ventriculaires potentiellement mortelles.
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
Les patients candidats pour ce dispositif sont ceux qui ont survécu à un arrêt cardiaque (prévention secondaire), ceux qui souffrent d'une maladie cardiaque (hypost-ischémique ou primaire) et qui risquent de développer des arythmies ventriculaires dangereuses (prévention primaire). En plus de leur fonction antitachycardique, les défibrillateurs ont également une fonction antibradycardique; ils font également office de stimulateurs cardiaques et sont donc capables de stimuler le cœur en cas de fréquence cardiaque trop faible.
Comment est-il exécuté ?
L'implantation d'un défibrillateur est très similaire à celle d'un stimulateur cardiaque et est donc réalisée sousanesthésie locale. La première partie de l'implantation consiste à placer les sondes, c'est-à-dire les "fils" qui atteignent le cœur; leur nombre peut varier de un à trois selon le type de dispositif à implanter. Les sondes sont insérées dans une veine (sous-clavière ou céphalique, généralement à gauche).
Les sondes sont dirigées sous guidage fluoroscopique (rayons X) dans les cavités cardiaques (oreillette droite, ventricule droit, sinus coronaire) et positionnées aux endroits où l'activité cardiaque est la mieux détectée et où elles peuvent stimuler le cœur en utilisant le moins d'énergie possible, le tout sous la direction d'un ordinateur/programmeur portable. Après avoir vérifié la stabilité des cathéters et leurs paramètres électriques, ils sont fixés au muscle sous-jacent puis reliés au défibrillateur logé sous la peau par une petite incision qui est ensuite fermée par un fil de suture.
Récupération
L'hospitalisation dure généralement 2 à 3 jours. Après l'implantation, après une courte période d'alitement, un contrôle du dispositif électronique et une radiographie du thorax sont effectués pour évaluer la position des électro-cathéters. Les patients porteurs d'un défibrillateur implantable doivent ensuite subir un contrôle semestriel de l'appareil. Les patients porteurs d'un défibrillateur implantable doivent faire contrôler leur appareil tous les six mois par la suite.
Complications à court terme
Les complications à court terme les plus fréquemment associées aux procédures d'implantation sont laformation d'un hématome local au niveau du site d'implantation (qui se résorbe généralement spontanémenten quelques jours), une éventuelle lésion des vaisseaux veineux utilisés pour l'accès (entraînant unethrombose et une éventuelle phlébite), pneumothorax possible en cas de ponction de la veine sous-clavière(passage d'air dans la cavité pleurale, dans la plupart des cas asymptomatique et spontané, nécessitantrarement un drainage temporaire). Un épanchement péricardique secondaire à la perforation de la paroicardiaque par les électrodes du cathéter peut se produire rarement et peut nécessiter la mise en place d'undrainage temporaire.
Complications à long terme
Les complications à long terme sont analogues à celles du stimulateur cardiaque, et tout aussi rares, etcomprennent le risque d'infection, le dysfonctionnement de la sonde (par rupture et détachement). Dans certains cas, le retrait du stimulateur cardiaque ou le remplacement des sondes est nécessaire.
Où le traitons-nous?
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