Chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus nasaux (FESS)
Qu'est-ce que c'est?
La chirurgie endoscopique des sinus (en anglais FunctionalEndoscopicSinusSurgery, FESS) consiste le plus souvent à créer ou à rouvrir une communication stable entre les voies nasales et les sinus. Une ventilation correcte des sinus, associée à des processus défensifs tels qu'une clairance mucociliaire adéquate, empêche la création de processus inflammatoires dans les sinus. Une FESS peut également être utilisé pour l'exérèse de lésions intranasales bénignes ou malignes.
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
La FESS est indiquée dans un large éventail de pathologies phlogistichenasosinus, avec des degrés d'urgence variables. Il s'agit notamment de:
- la sinusite invasive, une pathologie typique des sujets immunodéprimés et très sévères.
- la sinusite aiguë bactérienne ou fongique, en particulier si elle résiste au traitement médical ou si elle est récurrente. Dans certains cas, l'origine est dite dentogène, c'est-à-dire due à une pathologie dentaire sous-jacente.
- la sinusite chronique, avec ou sans développement d'une inflammation polypoïde.
- l'excision des lésions bénignes ou malignes des cavités nasales et naso-paranasales.
Comment est-il exécuté ?
L'opération est généralement réalisée sous anesthésie générale et par voie endoscopique, c'est-à-dire en faisant passer les instruments chirurgicaux par les voies nasales sous vision endoscopique à l'aide d'optiques rigides.
Après avoir décongestionné la muqueuse pour augmenter l'espace de travail chirurgical, le chirurgien oriente l'opération vers les structures affectées en visualisant simultanément le scanner préopératoire (tous les sinus paranasaux ne sont pas toujours affectés). En fonction de l'état anatomique du patient et de la pathologie, différents instruments peuvent être utilisés: instruments de coupe, de préhension et de fraisage. Dans les cas les plus difficiles, les chirurgiens pérantins de notre établissement peuvent utiliser des instruments permettant la neuronavigation, c'est-à-dire la visualisation en temps réel de la position des instruments chirurgicaux sur un moniteur, afin de réaliser l'intention chirurgicale tout en préservant les structures endonasales nobles.
Dans certains cas, la septoplastie et/ou la turbinoplastie peuvent être combinées, soit pour répondre au besoin primaire du patient, soit pour permettre d'atteindre des structures autrement inaccessibles par la voie endonasale. En fin d'opération, il peut être nécessaire de procéder à un tamponnement endonasal (rarement effectué) ou de placer des dispositifs endonasaux pour faciliter l'hémostase.
Récupération
Le patient doit être gardé en observation pendant au moins une nuit après l'opération. Toute douleur au niveau du site de l'opération (généralement légère) est contrôlée par des analgésiques. Pendant votre séjour à l'hôpital, vous devez informer le personnel médical de tout nouveau symptôme, en particulier des saignements de nez. Le lendemain matin de l'opération, les sécrétions nasales sont aspirées et les écouvillons retirés, et le patient peut généralement sortir de l'hôpital, avec des instructions pour effectuer des lavages nasaux et utiliser des crèmes/sprays nasaux. Le premier contrôle postopératoire est généralement prévu après 7 à 10 jours, sur la base duquel d'autres contrôles éventuels sont planifiés. Le patient éprouvera pendant au moins 10-15 jours après l'opération une forte obstruction respiratoire nasale; pendant la même période, la présence de sécrétions nasales est possible, généralement rouges/rosées en raison de la présence des résidus de sang. Pendant environ 3 semaines, le patient doit éviter de faire des efforts physiques, de s'exposer à la chaleur, de fumer, de prendre des médicaments qui favorisent les saignements (sauf s'ils sont jugés nécessaires), de se moucher et d'éternuer la bouche fermée (en remplacement, il est utile d'effectuer plusieurs lavages nasaux et d'éternuer la bouche ouverte).
Complications à court terme
Les complications de l'opération sont variables, en fonction des comorbidités du patient, de la pathologie pour laquelle l'opération est pratiquée et des sinus touchés; elles sont expliquées en détail avant l'opération. Parmi les plus courantes, citons:
- épistaxis, qui ne doit pas être confondue avec la présence de sécrétions avec une composante sanguine minime. Si cela se produit pendant une hospitalisation, les autorités sanitaires doivent être informées; si le patient est déjà sorti, il est généralement recommandé de comprimer la pyramide nasale, d'appliquer localement de la glace si possible et de se rendre immédiatement au service des urgences.
- infection du site chirurgical, nécessitant une réévaluation médicale pour une prise en charge médicale ou chirurgicale appropriée.
- formation de synéchies (adhérences cicatricielles), réduisant l'espace pour le flux respiratoire.
- dans de rares cas, une pénétration dans l'orbite peut se produire, avec un risque pour la capacité visuelle ou la motilité oculaire, ou une communication entre le nez et la cavité crânienne peut se produire, avec la possibilité d'un passage du LCR dans le nez, ou le développement d'une méningite.
Complications à long terme
L'opération de FESS peut ne pas être concluante, soit en raison de la récidive de processus inflammatoires (en particulier le larynosinus chronique polypoïde), soit en raison de problèmes chirurgicaux permanents en cas d'exérèse de néoformations néoplasiques. Parmi les complications à distance, on peut citer le développement de névralgies, ou le syndrome du nez vide, c'est-à-dire la perception d'un manque de passage d'air malgré la présence d'un espace largement suffisant.
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