Aspiration microchirurgicale des spermatozoïdes et des épididymes (MESA)
Qu'est-ce que c'est?
L'azoospermie, une affection caractérisée par l'absence de spermatozoïdes dans l'éjaculat, est constatée chez 5 % des couples qui souhaitent tomber enceinte. L'azoospermie peut être soit excrétoire, c'est-à-dire caractérisée par l'absence totale de spermatozoïdes due à une insuffisance hypophysaire ou testiculaire primaire, soit obstructive, due à une obstruction des canaux testiculaires. Bien que l'azoospermie soit associée à l'infertilité masculine, elle ne conduit pas nécessairement à l'infertilité car la production de spermatozoïdes peut être maintenue à différents niveaux dans le testicule. C'est pourquoi diverses méthodes de récupération des spermatozoïdes de l'épididyme ou du testicule d'hommes infertiles ont été mises au point et peuvent être utilisées pour une grossesse par des techniques de fécondation médicalement assistée.
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
Le prélèvement de spermatozoïdes chez les patients atteints d'azoospermie obstructive peut être effectué dans l'épididyme par voie microchirurgicale (MESA) ou transcutanée (PESA).
Comment est-il exécuté ?
La MESA peut être réalisée sous anesthésie générale ou locale. Après avoir identifié et disséqué la tunicavaginalis au microscope à un grossissement de 10x-40x, une micro-incision est réalisée au niveau de la séreuse épididymaire, montrant d'abord les tubules au niveau du corps puis, progressivement, jusqu'à la tête. Un tubule suffisamment dilaté est sélectionné et ouvert. Les permatozoaires qui se trouvent à l'intérieur sont ensuite aspirés par un capillaire de verre à bout émoussé. Le matériel extrait est immédiatement examiné pour évaluer la présence des germes, leur motilité et la qualité de leur progression. Il suffit généralement de prélever quelques ml, car les spermatozoïdes sont très concentrés dans l'épididyme.
Si la mobilité des spermatozoïdes n'est pas excellente, une nouvelle aspiration est effectuée, en changeant sa position dans le sens circum-crânien, car les spermatozoïdes les plus mobiles se trouvent généralement au niveau de la tête de l'épididyme. L'absence totale de spermatozoïdes après des tentatives répétées est une indication de prélèvement testiculaire (TESE). L'éprouvette est ensuite suturée. Cette technique présente l'avantage de pouvoir prélever l'échantillon dans l'éprouvette sous contrôle visuel direct, de mettre en œuvre une posture correcte et de prélever du sperme sur plusieurs sites.
Récupération
Dans la période postopératoire, une période de repos est nécessaire et l'application de glace sur le scrotum est utile.
Complications à court terme
Une douleur scrotale qui peut nécessiter l'utilisation d'analgésiques. Les autres complications possibles sont l'œdème, l'infection et le dématome scrotal.
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