Aspiración microquirúrgica de espermatozoides epididimales (MESA)
¿Qué es?
La azoospermia, que se caracteriza por la ausencia de espermatozoides en el eyaculado, se da en el 5% de las parejas que desean quedarse embarazadas. La azoospermia puede ser secretora, es decir, caracterizada por la ausencia total de espermatozoides causada por una insuficiencia hipofisaria o testicular primaria, u obstructiva, debida a la obstrucción de los conductos excretores. Aunque la azoospermia se asocia a la infertilidad masculina, no conduce necesariamente a la infertilidad porque la producción de esperma puede mantenerse en varios niveles dentro de los testículos. Por ello, se han desarrollado varios métodos para recuperar los espermatozoides del epidídimo o de los testículos de los hombres infértiles, que luego pueden utilizarse para lograr un embarazo mediante técnicas de fecundación médicamente asistida.
¿Cuándo está indicado este procedimiento?
La recuperación de esperma, en pacientes con azoospermia obstructiva, puede realizarse a nivel del epidídimo, por vía microquirúrgica (MESA) o transcutánea (PESA).
¿Cómo se realiza?
La MESA puede realizarse con anestesia general o local. Después de localizar y disecar la túnica vaginal, utilizando un aumento de 10x-40x en el microscopio, se realiza una microincisión a nivel de la serosa epididimaria, destacando inicialmente los túbulos a nivel del cuerpo y luego, progresivamente más proximal, hasta la cabeza. Se selecciona un túbulo suficientemente dilatado y se abre. A continuación, los espermatozoides presentes en su interior se aspiran mediante un capilar de vidrio con punta roma especial. El material tomado se examina inmediatamente para evaluar la presencia de espermatozoides, su movilidad y la calidad de la progresión. Por lo general, sólo es necesario tomar unos pocos ml, ya que los espermatozoides están muy concentrados en el epidídimo.
Si la motilidad de los espermatozoides no es excelente, se realiza una nueva aspiración cambiando su posición en dirección caudo-craneal: de hecho, los espermatozoides con mayor motilidad suelen encontrarse a nivel de la cabeza del epidídimo. La ausencia total de espermatozoides, tras repetidos intentos, es una indicación para realizar un muestreo testicular (TESE). A continuación se sutura el túbulo. La técnica ofrece la ventaja de poder realizar el muestreo intratubular bajo control visual directo, aplicar una hemostasia adecuada y recuperar espermatozoides de múltiples sitios.
Recuperación
En el postoperatorio, debe observarse un periodo de reposo y es útil la aplicación de hielo en el escroto.
Complicaciones a corto plazo
Dolor escrotal que puede requerir el uso de analgésicos. Otras posibles complicaciones son el edema, la infección y el hematoma escrotal.
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