Anévrysmectomie de l'aorte abdominale
Qu'est-ce que c'est?
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
Cette opération est indiquée dans les anévrismes de l'aorte abdominale à différents niveaux (sous-rénal, iuxtarénal, pararénal) et de diverses étiologies (dégénérative/athérosclérotique, inflammatoire, mycosique). Ces pathologies nécessitent un remplacement de l'aorte dans le tractus abdominal affecté par la pathologie anévrismale; le but principal de l'intervention est d'éliminer le risque de rupture de l'anévrisme. Cette procédure peut également être utilisée en cas de conversion chirurgicale après des procédures endovasculaires antérieures, lorsque ces dernières sont compliquées par une endofuite (reperfusion du sac anévrismal) ou une infection de l'endoprothèse.
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Comment est-il exécuté ?
L'opération consiste à remplacer la section malade de l'aorte par une prothèse fabriquée à partir d'un matériel biocompatible. L'opération est réalisée sous anesthésie générale et utilise des aides anesthésiques pour le contrôle de la douleur postopératoire (pose d'un cathéter pour le contrôle de la douleur dans les premiers jours après l'opération). L'opération comprend les étapes suivantes: 1. Incision de la paroi abdominale (médiane); 2. Libération de l'aorte malade des adhérences avec les tissus environnants. Cette phase peut être très délicate en raison des relations délicates entre l'aorte et l'abdomen (intestins, pancréas, etc.); 3. Clampage de l'aorte proximale et distale du tractus malade et initiation de stratégies de perfusion si l'ischémie induite par la fermeture de l'aorte concerne également les artères rénales; 4. Achèvement de la suture entre la prothèse et l'aorte et reconstruction éventuelle des vaisseaux issus de cette dernière (en cas d'anévrisme pararénal, artères rénales).
Step 1
incision of the abdominal wall (median);
Step 2
release of the diseased aorta from adhesions with surrounding tissues. This phase can be very delicate because of the delicate relationship of the aorta to the abdominal level (intestine, pancreas, etc..);
Step 3
closure (clamping) of the aorta proximally and distally the diseased tract and start of perfusion strategies if the ischemia induced by the closure of the aorta also involves the renal arteries;
Step 4
replacement of the diseased aorta with dedicated prosthesis;
Step 5
completion of the suture between prosthesis and aorta and eventual reconstruction of vessels arising from the latter (in case of pararenal aneurysms, renal arteries).
Récupération
Après la sortie de l'hôpital, une période supplémentaire de deux semaines de convalescence à domicile ou de réadaptation est nécessaire avant de pouvoir reprendre complètement les activités antérieures. Pendant cette période, il est normal de se sentir plutôt faible, de ne pas avoir d'appétit. Pendant cette période, il est important de reprendre l'activité physique progressivement, en essayant, en autonomie progressive, de faire de courtes promenades, dans le but de faire chaque jour quelque chose de plus que la veille.
Complications à court terme
Les complications suite à une opération aussi importante restent fréquentes; elles peuvent être moins impactantes à long terme, comme les infections de la plaie chirurgicale, ou les infections urinaires et respiratoires, mais elles peuvent aussi être très graves, entraînant une ischémie viscérale avec ischémie colique nécessitant une réintervention, une ischémie rénale plus ou moins importante, pouvant aller jusqu'à l'insuffisance rénale avec nécessité éventuelle d'une dialyse transitoire ou définitive, des hémorragies, une réintervention, une insuffisance respiratoire ou cardiovasculaire.
Il s'agit des données sur les complications observées dans notre centre aortique, qui est un centre de référence pour ces maladies au niveau international.
Complications à long terme
Les complications à long terme sont les suivantes: infection de la plaie chirurgicale entraînant une déhiscence, nécessitant des pansements avancés pour une cicatrisation de seconde intention; occlusion neimprovisée ou progressive pouvant entraîner une ischémie des membres inférieurs; pseudo-anévrismes; infection de la prothèse; laparocèle.
Où le traitons-nous?
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