Аневризмэктомия брюшного отдела аорты
Что это?
Когда показана эта процедура?
Эта процедура показана при аневризмах брюшной аорты на различных уровнях (субренальном, юкстаренальном, параренальном) и различной этиологии (дегенеративной/атеросклеротической, воспалительной, грибковой). Эти патологии требуют замены аорты в брюшной полости, пораженной патологией аневризмы; основная цель процедуры - устранить риск разрыва аневризмы. Эта процедура также может быть использована в случаях хирургической конверсии после предыдущих эндоваскулярных процедур, когда последние осложняются эндоликом (реперфузией мешка аневризмы) или инфекцией эндопротеза.
Как она выполняется?
Операция заключается в замене больной части аорты протезом из биосовместимого материала. Операция проводится под общей анестезией с использованием некоторых анестезиологических средств для послеоперационного контроля боли (установка катетера для контроля боли в первые несколько дней после операции). Операция включает следующие этапы:
Step 1
Разрез брюшной стенки (срединный);
Step 2
Освобождение пораженной аорты от спаек с окружающими тканями. Эта фаза может быть очень деликатной из-за тонкой взаимосвязи аорты с тканями брюшной полости (кишечник, поджелудочная железа и т.д.);
Step 3
Закрытие (зажим) аорты проксимальнее и дистальнее пораженного тракта и начало перфузионных стратегий, если ишемия, вызванная закрытием аорты, затрагивает и почечные артерии;
Step 4
Замена пораженной аорты специализированными протезами;
Step 5
Завершение шва между протезом и аортой и возможная реконструкция сосудов, выходящих из последней (в случае параренальных аневризм, почечных артерий).
Восстановление
После выписки требуется еще двухнедельный период выздоровления дома или реабилитации, прежде чем можно будет полностью возобновить прежнюю деятельность. В этот период нормально чувствовать слабость и отсутствие аппетита. В этот период важно постепенно возобновлять физическую активность, пытаясь, постепенно увеличивая самостоятельность, совершать короткие прогулки, с целью каждый день делать что-то большее, чем накануне.
Краткосрочные осложнения
Осложнения после такой важной операции все еще часты; они могут быть менее значительными в долгосрочной перспективе, например, инфекции хирургической раны, инфекции мочевыводящих и дыхательных путей, но могут быть и очень серьезными, вызывая висцеральную ишемию с ишемией толстой кишки, также требующей повторного вмешательства, почечную ишемию различной степени, также обуславливающую почечную недостаточность с возможной необходимостью временного или постоянного диализа, кровотечения, повторные вмешательства, дыхательную или сердечно-сосудистую недостаточность.
Это данные об осложнениях, наблюдаемых в нашем Центре аорты, который является показательным центром по этим патологиям на национальном уровне.
Долгосрочные осложнения
Долгосрочные осложнения включают:
- инфекцию хирургической раны, вызывающую дегисценцию, требующую перевязок для заживления;
- внезапную или прогрессирующую окклюзию, которая может вызвать ишемию нижней конечности;
- псевдоаневризмы;
- инфицирование протеза;
- лапароцеле.