Pied plat
Qu'est-ce que c'est?
Le pied plat (syndrome pronateur) est une pathologie récurrente chez l'enfant qui, si elle n'est pas corrigée, peut à la longue affecter la posture et la marche. Le pied plat est une situation clinique dans laquelle le pied a tendance à se prononcer, c'est-à-dire à tomber vers l'intérieur, l'arrière-pied étant au contraire tourné vers l'extérieur. Le genou, qui est affecté par la position anormale du pied, se plie également, modifiant l'axe anatomique correct. Les pieds plats peuvent être physiologiques chez les enfants et se corriger spontanément au cours de leur croissance. Lorsque ce n'est pas le cas, l'alignement anormal donne lieu à des symptômes douloureux et, s'il ne peut être résolu par un traitement conservateur, une correction chirurgicale est nécessaire.
Quels sont les symptômes?
Le patient souffrant du syndrome du pronateur présente ce que l'on appelle communément un "pied plat", caractérisé par un valgus de l'arrière-pied et une pronation du pied, une absence de la voûte plantaire. Ce tableau est souvent accompagné de douleurs et d'une limitation fonctionnelle, la marche se faisant avec des pieds extra-rotatifs. Il faut également rechercher les déviations axiales du genou (valgus) et du gros orteil.
Le pied en pronation valgus peut être souple, lorsque la planéité peut être corrigée par des exercices d'activation des muscles (marche sur la pointe des pieds ou sur les talons), ou rigide lorsque la voûte plantaire ne se manifeste pas avec ces manœuvres.
- Pronation du pied
- Valgus de l'arrière-pied
- Absence d'arcade plantaire
- Douleur
- Limitation fonctionnelle
- Incidence accrue du valgus du genou
- Incidence accrue de l'hallux valgus
- Démarche extrarotative
Comment est-il diagnostiqué ?
Souvent, le patient est adressé à l'orthopédiste par le pédiatre traitant, qui observe l'attitude imparfaite des pieds du jeune patient, persistant au-delà de l'âge de 5-6 ans. L'examen clinique est fondamental, tant avec le patient debout qu'en position couchée, ce qui permet de distinguer le pied plat souple du pied plat rigide. L'examen instrumental de choix est la radiographie des pieds en deux projections, avec laquelle il est possible d'évaluer les rapports entre les os du pied et les éventuelles altérations (synostose calcanéo-scaphoïdienne).
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Dans les premières années de vie, en présence de pieds plats, il est recommandé de stimuler des exercices pour activer les muscles soutenant la voûte plantaire et d'éviter les chaussures à semelle plate, en préférant les chaussures anti-pronateurs (type running). Vers la fin de la croissance, le patient doit être réévalué pour observer l'évolution et la nécessité éventuelle d'une intervention corrective. Elle est en effet indiquée dans la phase finale de croissance, en particulier si le pied plat est associé à des douleurs et des raideurs. Chez la majorité des patients qui subissent une intervention chirurgicale, la technique de choix est l'arthrodèse de la cheville sinusale (endorthèse).
Procédures suggérées
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