Néphropathie diabétique
Qu'est-ce que c'est?
Le diabète est désormais une cause courante de l'insuffisance rénale terminale aux États-Unis et en Europe: aux États-Unis, les diabétiques représentent 40 % des nouvelles admissions en dialyse, et en Europe, 17 %. Si les mesures préventives semblent de plus en plus efficaces pour réduire le développement de cette complication chez les personnes diabétiques, il faut tenir compte de l'augmentation constante du nombre de patients diabétiques. La néphropathie diabétique est une complication microvasculaire du diabète qui touche environ un tiers des patients diabétiques et provoque une insuffisance rénale. L'hyperglycémie joue un rôle clé dans l'apparition et la progression de la néphropathie diabétique, par des mécanismes à la fois métaboliques et hémodynamiques. Avec le rôle de l'hyperglycémie, la contribution fondamentale de l'hypertension artérielle est désormais reconnue, notamment dans l'atteinte rénale du diabète de type 2, à laquelle l'hypertension elle-même est souvent associée. Les lésions rénales sont principalement glomérulaires et aboutissent à une glomérulosclérose nodulaire ou diffuse. La vasculopathie associée au diabète peut également affecter le rein en réduisant sa fonctionnalité.
Quels sont les symptômes?
Cliniquement, la néphropathie diabétique se caractérise par la triade suivante: la protéinurie, la réduction du filtrat glomérulaire et l'hypertension. La protéinurie est évaluée par la mesure de l'abuminurie: à un stade précoce, la maladie se traduit par l'apparition d'un taux anormal de l'albumine dans les urines (moins de 30 mg/jour). Cette affection est appelée microalbuminurie. En l'absence d'interventions thérapeutiques spécifiques, environ 80 % des sujets diabétiques présentent une augmentation de l'excrétion urinaire de l'albumine qui, chez certains d'entre eux, peut évoluer au point d'éliminer plus de 500 mg de l'albumine sur une période de 24 heures, avec une progression vers le stade de la néphropathie complète ou de la protéinurie clinique persistante. Après une phase initiale de l'augmentation de l'hyperfiltration, la filtration glomérulaire revient à la normale, puis diminue progressivement jusqu'à l'insuffisance rénale terminale. L'hypertension aérodynamique est généralement secondaire à l'atteinte rénale dans le cas du diabète de type 1. Dans le cas du diabète de type 2, elle précède et favorise généralement le développement de la complication.
- l’œdème
- l’hypertension artérielle
- l’augmentation de la créatinine
- la protéinurie
Comment est-il diagnostiqué ?
Le dépistage, le diagnostic et le stade de la néphropathie diabétique reposent sur la mesure des valeurs de l'albumine urinaire. Elle peut être réalisée à partir d'un échantillon d'urine ponctuel ou d'une collecte d'urine de 24 heures. Dans le premier cas, la concentration de l'albumine doit être normalisée par rapport à celle de la créatinine et exprimée sous la forme d'un rapport albumine/créatinine. L'analyse d'urine est essentielle car elle permet d'obtenir des informations supplémentaires, notamment à partir de l'analyse des sédiments urinaires. L'échographie rénale peut être utilisée chez les patients atteints de l'insuffisance rénale chronique de stade 3 ou plus pour obtenir des informations morphologiques sur les reins, mesurer leur taille, identifier toute anomalie des reins et des voies urinaires et mesurer le rapport cortico-midullaire.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
La prévention et le traitement reposent sur un bon contrôle de la glycémie, de la tension artérielle et des lipides. Ces mesures, surtout si elles sont mises en place dès le début de la maladie, se sont avérées efficaces dans la prévention primaire et secondaire de la néphropathie diabétique. L'arrêt du tabac et un régime pauvre en protéines sont également efficaces pour ralentir la progression vers l'insuffisance rénale terminale.
Où le traitons-nous?
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