Диабетическая нефропатия

Что это?

В настоящее время диабет стал распространенной причиной почечной недостаточности в конечной стадии в США и Европе: в США на диабетиков приходится 40% новых случаев диализа, а в Европе - 17%. Хотя профилактические меры кажутся все более эффективными в снижении развития этого осложнения у людей с диабетом, необходимо учитывать постоянный рост числа пациентов с диабетом. Диабетическая нефропатия - это микрососудистое осложнение диабета, которое поражает около трети пациентов с диабетом и вызывает почечную недостаточность. Гипергликемия играет ключевую роль в возникновении и прогрессировании диабетической нефропатии как через метаболические, так и гемодинамические механизмы. Наряду с ролью гипергликемии, в настоящее время признан фундаментальный вклад артериальной гипертензии, особенно в повреждение почек при диабете 2 типа, с которым часто связана сама гипертензия. Поражение почек носит преимущественно гломерулярный характер и завершается узелковым или диффузным гломерулосклерозом. Диабет-ассоциированная васкулопатия может также влиять на почки, снижая их функциональность.

Каковы симптомы заболевания?

На клиническом уровне диабетическая нефропатия характеризуется триадой: протеинурия, снижение гломерулярной фильтрации и гипертония. Протеинурия оценивается путем измерения абуминурии: на ранней стадии заболевания появляется аномальный уровень альбумина в моче (менее 30 мг/день). Это состояние называется микроальбуминурией. При отсутствии специфических терапевтических вмешательств примерно у 80% больных диабетом наблюдается повышение экскреции альбумина с мочой, которое у некоторых из них может развиться до выведения более 500 мг альбумина в течение 24 часов, с переходом в стадию полноценной нефропатии или стойкой клинической протеинурии. После начальной фазы повышенной гиперфильтрации гломерулярный фильтрат возвращается к норме, а затем постепенно снижается вплоть до терминальной стадии почечной недостаточности. Аэродинамическая гипертензия обычно является вторичной по отношению к поражению почек при диабете 1 типа, в случае диабета 2 типа она обычно предшествует и способствует развитию осложнения.

  • отёк
  • артериальная гипертензия
  • повышенный креатинин
  • протеинурия

Как диагностируется?

Скрининг, диагностика и стадирование диабетической нефропатии основаны на измерении показателей альбумина мочи. Это может быть сделано на основе точечного образца мочи или 24-часового сбора мочи. В первом случае концентрация альбумина должна быть нормирована на концентрацию креатинина и выражена в виде соотношения альбумин/креатинин. Анализ мочи необходим, так как позволяет получить дополнительную информацию, особенно по анализу осадка мочи. Ультрасонография почек может использоваться у пациентов с хронической почечной недостаточностью 3 стадии и выше для получения морфологической информации о почках, измерения их размеров, выявления любых аномалий почек и мочевыводящих путей и измерения кортико-мидуллярного соотношения. 

Рекомендуемая диагностика

Как лечится?

Профилактика и лечение основаны на хорошем контроле гликемии, артериального давления и липидов. Эти меры, особенно если они принимаются с самого начала заболевания, доказали свою эффективность в первичной и вторичной профилактике диабетической нефропатии. Отказ от курения и низкобелковая диета также эффективны для замедления прогрессирования почечной недостаточности в конечной стадии.

Где мы это лечим?

В Группе Сан-Донато Вы найдёте специалистов по Диабетическая нефропатия в отделениях:

Вы заинтересованы в лечении?

Свяжитесь с нами, и мы позаботимся о Вас.