Maladie de Parkinson

Qu'est-ce que c'est?

La maladie de Parkinson est une maladie dégénérative à progression lente qui touche des zones spécifiques du cerveau impliquées dans la coordination des mouvements. Dans la maladie de Parkinson, on observe une dégradation des cellules nerveuses de la substance dite noire, située dans les profondeurs du cerveau, ce qui entraîne une réduction de la quantité de dopamine libérée par les neurones eux-mêmes. La maladie de Parkinson est la deuxième maladie neurodégénérative la plus fréquente après la démence d'Alzheimer. Environ 1 personne sur 100 âgée de plus de 65 ans et environ 1 personne sur 10 âgée de plus de 80 ans sont touchées. La maladie de Parkinson se déclare généralement entre 50 et 80 ans, mais il existe de rares cas de formes précoces, le plus souvent dues à la présence de mutations ou de variantes génétiques. La présentation de la maladie est similaire à celle d'autres troubles du mouvement connus sous le nom de parkinsonisme, mais ces troubles sont causés par d'autres affections telles que l'accident vasculaire cérébral, certains médicaments, l'hydrocéphalie, la démence à corps de Lewy et la paralysie supranucléaire progressive, qui doivent être correctement distinguées de la maladie de Parkinson.

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Quels sont les symptômes?

Le diagnostic de la maladie de Parkinson repose sur la présence de trois symptômes clés : le tremblement au repos, l'hypertonie (ou rigidité) et la bradykinésie. Le tremblement au repos est un tremblement rythmique (typiquement des mains) présent lorsque les muscles sont détendus, qui tend à diminuer lors des mouvements volontaires, à disparaître pendant le sommeil et à s'aggraver pendant le stress. L'hypertonie est une augmentation de la raideur musculaire, qui rend le mouvement lui-même difficile. La bradykinésie, quant à elle, est un ralentissement des mouvements volontaires, qui deviennent également moins amples et difficiles à initier. En outre, divers autres symptômes d'accompagnement peuvent être présents, notamment: des difficultés à maintenir l'équilibre (instabilité posturale), des altérations de la posture (qui devient courbe) et de la démarche (tendance à traîner les pieds, avec des petits pas et des balancements réduits des bras). À un stade plus avancé de la maladie, les patients ont tendance à s'arrêter brusquement et décrivent la sensation d'avoir les pieds collés au sol (phénomène de "gel"). D'autres accélèrent involontairement leurs pas de manière irrégulière pour éviter de tomber (cette tendance est appelée festination). Les symptômes non spécifiques, mais qui peuvent se manifester plusieurs années avant les symptômes moteurs, sont les suivants: modifications du sommeil, y compris l'insomnie et les troubles du comportement en sommeil paradoxal, dans lesquels les personnes rêvent de façon très vive et ont tendance à s'agiter et à bouger dans leur lit pendant leur sommeil; dépression; diminution de la sensibilité aux odeurs (hyposmie); constipation et problèmes urinaires. Dans les formes avancées de la maladie, certaines personnes peuvent également développer des déficits cognitifs, conduisant à la démence.

  • le tremblement au repos
  • l'hypertone
  • la bradykinésie
  • les altérations de la posture et de la démarche
  • les altérations du sommeil
  • la dépression
  • l'hyposmie
  • la constipation
  • les troubles de la miction
  • les déficiences cognitives
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Comment est-il diagnostiqué ?

L'évaluation par le spécialiste en neurologie au moyen d'un examen objectif spécialisé est nécessaire au diagnostic de la maladie de Parkinson. Cela comprend l'évaluation des tremblements, de la rigidité, de la capacité à effectuer des mouvements alternatifs rapides, de l'équilibre et de la marche. Si le diagnostic clinique n'est pas clair, le médecin peut donner à la personne de la lévodopa, le premier et principal médicament utilisé pour traiter la maladie de Parkinson. Si la lévodopa induit une nette amélioration, il est probable que la maladie de Parkinson soit présente. Les examens neuroradiologiques tels que le scanner ou l'IRM du cerveau sont réalisés pour exclure la présence d'autres causes de parkinsonisme (principalement vasculaires), mais ne sont pas encore en mesure d'apporter des éléments spécifiques au diagnostic de la maladie de Parkinson. Une méthode particulière d'imagerie fonctionnelle, appelée DaT SCAN, est capable de confirmer ou d'exclure la souffrance des neurones contenant de la dopamine à un stade précoce de la maladie. La scintigraphie myocardique utilisant le traceur 123MIBG peut également être utile aux stades précoces de la maladie en mettant en évidence une altération de la transmission noradrénergique dans le cœur.

Examens suggérés

Comment est-il traité ?

À ce jour, il n'existe aucun médicament ou procédure permettant de guérir définitivement la maladie de Parkinson. Cependant, il existe un certain nombre de solutions très efficaces pour soulager les symptômes et permettre aux patients de mener des activités quotidiennes normales. La lévodopa est le principal de ces médicaments, car elle est capable de suppléer directement au manque de dopamine qui provoque les symptômes de la maladie, mais il existe également plusieurs autres classes de molécules (par exemple, les dopaminoagonistes, les inhibiteurs de la MAO-B, les inhibiteurs de la COMT) qui sont souvent utilisées en association avec la lévodopa et entre elles, surtout si la lévodopa a perdu son efficacité (ce qui peut arriver après plusieurs années ou décennies de maladie) ou n'est pas tolérée en raison de l'apparition d'effets secondaires. Le traitement pharmacologique doit toujours être associé à une rééducation motrice, effectuée par un physiothérapeute expérimenté qui définit un protocole en fonction des caractéristiques et des symptômes du patient. Lorsque les thérapies pharmacologiques ne suffisent plus à contrôler les symptômes ou lorsque des effets secondaires importants apparaissent, la stimulation cérébrale profonde, une intervention neurochirurgicale réalisée sous sédation légère impliquant l'insertion d'électrodes cérébrales qui vicient la fonction dopaminergique, peut être indiquée pour certaines catégories de patients sans déficits cognitifs ni troubles psychiatriques.

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Où le traitons-nous?

Au sein du Gruppo San Donato, vous trouverez des spécialistes de Maladie de Parkinson dans les départements suivants :

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