Fistule du coccyx ou sinus pilonidal sacro-coccygien
Qu'est-ce que c'est?
Il s'agit d'un sac issu du fascia superficiel du sacrum qui contient souvent des cheveux et des débris de peau. Elles se forment le plus souvent entre les fesses, dans la partie supérieure, près du coccyx, sur la ligne qui les sépare. Plusieurs peuvent se former et elles sont généralement reliées par de petits tunnels sous-cutanés appelés fistules. En cas d'infection, ils se remplissent de pus. Elles sont le plus souvent associées aux hommes, à l'obésité, au jeune âge et aux personnes qui passent beaucoup de temps en position assise. Il s'agit d'une affection bénigne qui peut se manifester par une rougeur de la peau, une douleur à la base de la colonne vertébrale, du pus ou du sang provenant de la zone affectée, et de la fièvre en cas d'infection grave. Un kyste pilonidal varie en taille et peut apparaître comme une petite fossette ou couvrir une plus grande surface.
Quels sont les symptômes?
Ces troubles se caractérisent par l'apparition d'un gonflement souvent douloureux de la région sacro-coccygienne. Ce gonflement peut avoir les caractéristiques d'une collection d'abcès.Parfois, il y a une fistulisation de ce Sinus Pilonidalis infecté au niveau du ctu.
- la douleur et le bombement sacro-coccygien
- le drainage de la matière corpusculaire
Comment est-il diagnostiqué ?
Le diagnostic peut être établi au moyen d'un examen objectif. Parfois, une échographie ou, dans des cas particuliers, une IRM peuvent être indiquées.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Le traitement des kystes pilonidaux infectés implique généralement un drainage chirurgical pour ouvrir l'abcès et drainer le pus. Il est généralement réalisé en ambulatoire ou en urgence si un traitement conservateur à base d'antibiotiques et d'anti-inflammatoires n'a pas suffi à inverser l'état aigu.
Le traitement chirurgical électif fait appel à différentes techniques qui sont appliquées en fonction du tableau clinique et sont réalisées en chirurgie de jour, généralement sous anesthésie et sédation locales ou par suture locorégionale super-sélective:
L'excision chirurgicale avec suture directe ou avec différents types de plastique (technique fermée) et l'application d'un pansement à pression négative avancée (PICO) qui réduit presque à zéro la possibilité de réouverture de la plaie en raison des sécrétions abondantes qui suivent l'excision et de la traction sur la plaie qui se produit à ce site spécifique.
Lorsqu'elle est indiquée, la fistule pilonidale peut être traitée par coarctation au laser, une technique indolore qui permet une guérison rapide en l'absence de plaies avec une reprise quasi immédiate de toutes les activités, y compris le travail et le sport.
Il existe également une technique mixte qui consiste en une fistulectomie et/ou une ablation du kyste par carottage sélectif associée à une coarctation au laser de la petite cavité et de tout autre trajet fistuleux.
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