Le psoriasis pustuleux : symptômes, causes et remèdes

Les phénotypes cliniques connus du psoriasis pustuleux sont :

• psoriasis pustuleux aigu généralisé (Von-Zumbusch) ;
• impétigo herpétiforme (typique de la grossesse) ;
• psoriasis pustuleux palmoplantaire ;
• psoriasis annulaire pustuleux ;
• psoriasis pustuleux infantile ;
• acrodermatite continue de Hallopeau.

Comme le rappelle le spécialiste, ces différentes formes de psoriasis ont en commun, d'un point de vue clinique, la présence de pustules stériles (c'est-à-dire non dues à une infection bactérienne) sur une base érythémateuse.

Les symptômes peuvent varier des :

• formes paucisymptomatiques (peu nombreuses et de faible intensité) ;
• formes qui mettent en danger l'état général du patient (dans la forme généralisée).

D'un point de vue pathogénique, le psoriasis pustuleux est caractérisé par une réponse inflammatoire intense due à une activation exagérée de l'immunité innée avec une implication principale de l'interleukine 36.

Bien que, dans certains cas, le psoriasis pustuleux se manifeste sans cause déclenchante claire, plusieurs facteurs de risque susceptibles de favoriser son apparition ont été décrits, notamment :

• les médicaments ;
• les infections ;
• les maladies auto-immunes ;
• l'exposition excessive à la lumière ;
• le tabagisme.

Le diagnostic peut être posé sur la base du tableau clinico-anamnestique et confirmé par l'examen histologique dans les formes plus complexes.

Le traitement des formes localisées repose principalement sur l'utilisation de corticostéroïdes topiques, de dérivés de la vitamine D et d'émollients, en plus de la photothérapie dans les formes palmo-plantaires.

Quant aux formes généralisées ou localisées qui ne répondent pas aux traitements précités, la thérapie a historiquement été basée principalement sur l'utilisation de médicaments systémiques tels que :

• l'acitrétine ;
• la cyclosporine ;
• le méthotrexate.

Ces dernières années, cependant, l'arrivée des médicaments biologiques (principalement les anti-TNF-alpha, les anti-IL 12/23 et les anti-IL 17) a permis une nouvelle amélioration sensible de la prise en charge de cette maladie.