Réhabilitation du plancher pelvien à l'Istituto di Cura Città di Pavia

Le plancher pelvien est constitué d'un ensemble de structures anatomiques musculo-tendineuses fonctionnellement interconnectées, situées entre le détroit supérieur du bassin et le périnée, qui ferme le bassin vers le bas.

"Ces structures musculo-fasciales sont reliées aux dernières parties des appareils urinaire, génital masculin et féminin, formant ainsi la structure appelée périnée", explique le spécialiste. "Le périnée est une structure dynamique importante pour la statique viscérale ; il a pour tâche de s'opposer à diverses contraintes telles que celles induites par le poids du corps, la toux, un banal éternuement, ou des conditions cliniques telles que la constipation chronique (obligeant à pousser excessivement), la grossesse et l'accouchement".

Les troubles fonctionnels du plancher pelvien peuvent être à l'origine de diverses plaintes chez le patient :

• symptômes anorectaux : effort excessif lors de la défécation en raison de l'incapacité à coordonner les poussées défécatoires, absence de perception du besoin d'évacuation, perte involontaire de gaz et/ou de matières fécales, sensation de pesanteur périnéale, douleurs anales et/ou périnéales
• symptômes urinaires : urgence d'uriner, perte involontaire d'urine, sensation de poids dans la vessie, difficulté à vider complètement la vessie ou à uriner fréquemment
• symptômes génitaux : douleurs après l'accouchement causées par des lacérations ou des épisiotomies, douleurs pendant les rapports sexuels ou altération de la sensibilité, présence de prolapsus génitaux.

"La présence d'un ou de plusieurs des troubles décrits, précise le Dr Geremia, indique la nécessité d'une visite chez un spécialiste des troubles du plancher pelvien pour un diagnostic et un traitement précis de ces symptômes".

À l'exclusion des pathologies organiques nécessitant un traitement chirurgical, la rééducation du plancher pelvien est la thérapie de choix pour permettre au patient de retrouver son bien-être et d'améliorer sa qualité de vie. Un cycle de traitement de rééducation comprend 4 à 10 séances ou plus, d'une durée d'environ 30 à 45 minutes, en fonction du problème à traiter et de la réponse du patient.

"Le traitement de réadaptation, explique le Dr Geremia, implique une visite initiale au cours de laquelle le programme thérapeutique est élaboré. Nos cliniques de l'Istituto di Cura Città di Pavia emploient un personnel spécialisé et dédié à ce type de thérapie, doté d'une grande expérience qui nous permet de placer le patient et non sa maladie au centre, en l'accompagnant à chaque étape du processus d'amélioration.

Le succès de la thérapie dépend de la coopération, de la motivation et de l'engagement du patient dans l'accomplissement des tâches qui lui sont assignées, aussi bien dans notre clinique ambulatoire qu'à domicile", souligne le spécialiste, qui ajoute : "Le programme de rééducation doit tenir compte des besoins du patient, aussi bien en ce qui concerne la pathologie à traiter que les besoins de nature psycho-émotionnelle, qui sont souvent cachés".

Il existe différentes techniques de rééducation dont l'objectif est de favoriser la récupération de la force, de l'endurance, du tonus musculaire et du trophisme, de réduire ou d'éliminer la douleur et d'inhiber l'activité vésicale en cas d'urgence urinaire.

"Le biofeedback, la kinésithérapie pelvi-périnéale et l'électrostimulation sont particulièrement indiqués en cas d'incontinence fécale ou urinaire d'effort, d'urgence, mixte, de syndrome de la vessie hyperactive, de douleurs pelviennes et dans la période post-partum".

Biofeedback (rétroaction biologique)

Le biofeedback est une technique de rééducation active qui vise à éduquer la personne à acquérir un contrôle volontaire de la musculature pelvienne, améliorant ainsi le fonctionnement de l'intestin et de la vessie.

La technique fait appel à une instrumentation spécifique de dernière génération qui, par le biais d'un signal visuel et acoustique, permet de prendre pleinement conscience des muscles pelviens afin de les contracter et de les relâcher grâce au contrôle acquis par le patient.

Kinésithérapie pelvi-périnéale

La kinésithérapie pelvi-périnéale joue un rôle clé dans le traitement conservateur et consiste en ce que l'on appelle la "gymnastique pelvienne" : une série d'exercices de contraction et de relaxation des muscles qui visent à prévenir et à traiter :

• altérations de la statique pelvienne
• incontinence urinaire ;
• incontinence fécale ;
• dysfonctionnement sexuel.

Cela permet de renforcer, d'assouplir et d'étirer les muscles pelviens. L'objectif de la kinésithérapie est de reconnaître, d'entraîner et d'utiliser les muscles du périnée en fonction des capacités individuelles réelles du patient.

Électrostimulation fonctionnelle

L'électrostimulation fonctionnelle est une technique passive qui stimule la contraction des muscles du plancher pelvien, en utilisant un courant électrique alternatif biphasique à travers une sonde vaginale ou rectale et des électrodes de surface.

Elle est particulièrement indiquée dans les cas de :

• incontinence fécale ou urinaire due à l'effort, à l'urgence
• syndrome d'hyperactivité vésicale ou d'urgence/fréquence
• douleur pelvienne.

Elle est également utile :

• en préparation d'une opération du sphincter anal ou du plancher pelvien ;
• pour tonifier les muscles dans la période post-partum ;
• en prévention de dysfonctionnements futurs.

"Bien tolérée par le patient, cette technique, souligne le spécialiste, présente des contre-indications et des précautions d'emploi en cas de :

• porteurs de stimulateurs cardiaques ;
• grossesse ;
• infections urinaires et gynécologiques ;
• néoplasmes dans la cavité pelvienne ;
• antécédents de crises convulsives".

D'autres thérapies peuvent être utilisées si nécessaire, en fonction des besoins cliniques spécifiques :

• Stimulation du nerf tibial postérieur (SANS : Stoller Afferent Nerve Stimulation) ;
• Neuromodulation Sacrale (SNM) ;
• Radiofréquence.