Rehabilitación del suelo pélvico en el Istituto di Cura Città di Pavia

El suelo pélvico está formado por un conjunto de estructuras anatómicas musculotendinosas funcionalmente interconectadas entre el estrecho superior de la pelvis y el periné, que cierran la pelvis inferiormente.

"Estas estructuras músculo-fasciales están conectadas con las últimas porciones de los aparatos urinario, genital masculino y femenino, formando así la estructura denominada periné", explica el especialista. "El periné es una estructura dinámica importante para la estática visceral; su misión es oponerse a diversas tensiones, como las inducidas por el peso corporal, la tos, un estornudo banal, o afecciones clínicas como el estreñimiento crónico (que obliga a empujar en exceso), el embarazo y el parto".

Los trastornos funcionales del suelo pélvico pueden causar al paciente diversas molestias:

• síntomas anorrectales: esfuerzo excesivo al defecar debido a la incapacidad de coordinar los empujes defecatorios, falta de percepción del impulso de evacuación, pérdida involuntaria de gases y/o heces, sensación de peso perineal, dolor anal y/o perineal;
• síntomas urinarios: urgencia miccional, pérdida involuntaria de orina, sensación de peso en la vejiga, dificultad para vaciar completamente la vejiga u orinar con frecuencia;
• síntomas genitales: dolor después del parto causado por laceraciones o episiotomías, dolor durante las relaciones sexuales o alteración de la sensibilidad, presencia de prolapsos genitales.

"La presencia de uno o más de los trastornos descritos", especifica el Dr. Geremia, "indica la necesidad de una visita con un especialista en trastornos del suelo pélvico para un diagnóstico preciso y el tratamiento de estos síntomas."

Excluyendo las patologías orgánicas que requieren tratamiento quirúrgico, la fisio-rehabilitación del suelo pélvico es la terapia de elección para que el paciente recupere su bienestar y mejore su calidad de vida. Un ciclo de tratamiento de rehabilitación consta de 4-10 o más sesiones de una duración aproximada de 30-45 minutos, en función del problema a tratar y de la respuesta del paciente.

"El tratamiento de rehabilitación", explica el Dr. Geremia, "implica una visita inicial, durante la cual se elabora el programa terapéutico. Nuestras clínicas del Istituto di Cura Città di Pavia cuentan con personal especializado y dedicado a este tipo de terapia, con un importante capital de experiencia que nos permite situar al paciente y no a su enfermedad en el centro, acompañándole en cada paso del camino hacia la mejoría.

El éxito de la terapia depende de la cooperación, la motivación y el compromiso del paciente en la realización de las tareas que se le asignen, tanto en nuestro ambulatorio como en su domicilio", subraya el especialista, "el programa de rehabilitación debe tener en cuenta las necesidades del paciente, tanto en lo que se refiere a la patología a tratar como a las necesidades de carácter psicoemocional, que a menudo están ocultas", especifica el médico.

Existen diversas técnicas de rehabilitación cuyo objetivo es promover la recuperación de la fuerza, la resistencia, el tono muscular y el trofismo, reduciendo o eliminando el dolor e inhibiendo la actividad vesical en casos de urgencia urinaria.

"El biofeedback, la fisioterapia pélvico-perineal y la electroestimulación están especialmente indicados en casos de incontinencia fecal o urinaria de esfuerzo, de urgencia, mixta, síndrome de vejiga hiperactiva, dolor pélvico y en el posparto".

Biofeedback

El biofeedback es una técnica de rehabilitación activa que tiene como objetivo educar a la persona para que adquiera un control voluntario de la musculatura pélvica, mejorando así la función intestinal y vesical.

La técnica hace uso de una instrumentación específica de última generación, que a través de una señal visual y acústica hace posible una toma de conciencia plena de la musculatura pélvica para contraerla y liberarla gracias al control adquirido por el paciente.

Fisioterapia pélvico-perineal

La fisioterapia pélvico-perineal ocupa un papel fundamental en la terapia conservadora y consiste en la denominada "gimnasia pélvica": una serie de ejercicios de contracción y relajación de la musculatura destinados a prevenir y tratar: 

• alteraciones de la estática pélvica;
• incontinencia urinaria;
• incontinencia fecal;
• disfunciones sexuales. 

Permite reforzar, relajar y estirar los músculos pélvicos. El objetivo de la fisioterapia es reconocer, entrenar y utilizar los músculos del perineo de acuerdo con las capacidades individuales reales del paciente. 

Electroestimulación funcional

La electroestimulación funcional es una técnica pasiva que estimula la contracción de los músculos del suelo pélvico, mediante corriente eléctrica alterna bifásica a través de una sonda vaginal o rectal y electrodos de superficie.

Está especialmente indicada en casos de: 

• incontinencia fecal o urinaria de esfuerzo, de urgencia;
• síndrome de vejiga hiperactiva o urgencia/frecuencia;
• dolor pélvico. 

También es útil: 

• como preparación a una intervención quirúrgica del esfínter anal o del suelo pélvico;
• para tonificar los músculos en el periodo posparto;
• en la prevención de futuras disfunciones. 

"Bien tolerada por el paciente, esta técnica", subraya el especialista, "tiene contraindicaciones y precauciones de uso en el caso de: 

• portadores de marcapasos;
• embarazo;
• infecciones urinarias y ginecológicas;
• neoplasias en la cavidad pélvica;
• antecedentes de ataques convulsivos".

Existen otras terapias que pueden utilizarse en función de las necesidades clínicas específicas, como: 

• Estimulación del Nervio Tibial Posterior (SANS: Stoller Afferent Nerve Stimulation);
• Neuromodulación Sacra (SNM);
• Radiofrecuencia.