Sustitución parcial/total del arco

Según las últimas directrices europeas, debe considerarse la cirugía en pacientes con aneurisma aislado del arco aórtico con un diámetro máximo igual o superior a 55 mm. La reparación del arco aórtico puede considerarse incluso en pacientes con aneurisma del arco aórtico que ya tengan una indicación de cirugía de un aneurisma adyacente situado en la aorta ascendente o descendente.

La sustitución parcial o total del arco se realiza sin pinzamiento de la aorta (procedimiento abierto). El tratamiento quirúrgico del aneurisma del arco aórtico consiste en extirpar el aneurisma y sustituirlo por un injerto tubular protésico. La sustitución del arco aórtico puede ser parcial o total. Los vasos supraaórticos implicados se suturan al injerto con un único botón arterial o por separado, utilizando un injerto ramificado. Debe establecerse una parada circulatoria hipotérmica con hipotermia moderada (26 grados Celsio) con perfusión cerebral mono o bilateral, durante el tiempo de anastomosis distal del injerto ramificado. Se requiere una monitorización continua de la oxigenación y perfusión cerebral durante esta fase. El abordaje quirúrgico se realiza con una esternotomía media completa tradicional.