االعلاج الجراحي لسرطان الجلد (الميلانوما)

يُشار إليه عند

من حين لآخر عندما لا يكون التوسيع ضروريًا في حالة الإصاباات منخفضة التنسج. وفي حالة الاصابات ذات خلل التنسج عالي مع هوامش غير مصابة بأذى، وفقًا لتقدير الطبيب ووفقًا للجوانب المختلفة، سيتم اقتراح توسيع للمريض في حالة عدم إصابة الهوامش ≤ 0.9 مم (مع مراعاة دائمًا المكان التشريحي وعمر المريض و الأمراض المصاحبة للمريض). وفقًا لتقرير منظمة الصحة العالمية 4 لعام 2018، تشتمل الدرجة العليا أيضًا على (MelTUMPs: ورم ميلانيني ذو إمكانات خبيثة غير معروفة)، والذي يجب معالجته على أنه أورام ميلانينية. في حالة المرضى الذين يعانون من إصابات متوسطة، يوصى بتوسيع هوامش 2 مم في الأنسجة السليمة، وفي حالة الإصابات العالية وسرطان الجلد في المكان، يوصى بتوسيع الهامش بمقدار 5 مم، وفي حالة(PT1A)، سيتم إجراء توسيع 1 سم لهوامش الاستئصال. في حالة الأورام الميلانينية (PT1b)، يتم إجراء تكبير 1 سم واختبار العقدة الليمفاوية (بعد مسح كامل للجسم+الدماغ باستخدام وسيط التباين والفحص الجراحي). إذا كانت العقدة إيجابية، فقد يكون المريض أو لا يكون مرشحًا للعلاج المساعد، مع مثبطات (BRAF و MEK) في حالة طفرة جين (BRAF) أو العلاج المناعي بمضادات (PD-1).

الجراحة هي العلاج المفضل لسرطان الجلد الموضعي. بعد إزالة الإصابة الأولية، يعتمد العلاج الجراحي على (الاستئصال الواسع) وخزعة (LINFONODE SENTINEL (BLS)).

يهدف الإستئصال الواسع إلى الحد من خطر التكرار الموضعي للمرض ويتكون من إزالة الجلد والأنسجة تحت الجلد المجاورة للندبة الجراحية المرتبطة بالإصابة الأولية، وتوسيع الاستئصال للكشف عن اللفافة العضلية.

تعتمد هوامش الاستئصال المتعلقة بالندبة على سمك الورم الميلانيني (وفقًا لبريسلو Breslow).

وفقًا للإرشادات الدولية الرئيسية، فإن هوامش الاستئصال المشار إليها هي كما يلي:

• سرطان الجلد في الموقع: 0.5 - 1 سم
• (Breslow <) 1 مم: 1 سم
• (Breslow 1 - 2) مم: 1 - 2 سم
• (Breslow >)؛ 2.0 مم: 2 سم

في مواقع معينة، لأسباب وظيفية أو جمالية، يتم الحفاظ على هوامش استئصال أكثر محدودية، مع إمكانية حدوث تمدد خارجي الفحص النسيجي لحدود الاستئصال.

عادة ما يشار إلى خزعة العقدة (BLS) في الأورام الميلانينية باستخدام (Breslow >) 1 مم، ولكن يشار إليها أيضًا في المراحل (PT1b Breslow 0.8 - 1) مم أو أقل من 1 مم ولكن مع تقرح). في الحالة الأخيرة، لا يكون خطر إيجابية العقدة ضئيلًا (5-12٪).