低血糖症及其治疗方法

“低血糖症一般是由疾病所致，如肾上腺皮质功能不全、脓毒症、肝病、胰岛素分泌型胰腺肿瘤（Insulinoma）及其他肿瘤。酗酒（尤其是早晨空腹饮酒）、胃肠道手术后改变葡萄糖吸收，以及严重的衰弱性疾病也会出现低血糖。进食障碍（肥胖、胰岛素抵抗）患者的‘反应性低血糖’发生在餐后2～3小时，尤其是富含碳水化合物的膳食，或者是在长期禁食后出现这种症状。”

“在药物治疗的糖尿病患者中，低血糖是主要的急性并发症。

该病症使人难受，恐惧，不得不住院治疗。为此，我们组织随访或教育课程来指导患者认识及管理这种病症。”

低血糖症常见于接受胰岛素治疗的糖尿病患者（包括1型和2型），但在使用刺激胰岛素分泌的口服药物，特别是磺酰脲类药物（尤其是作用时间长的药物，如格列本脲）治疗期间也可能发生，而且往往出现在两餐之间、夜间或体力活动后。诱发因素是：

• 食物特别是碳水化合物摄入不足（高蛋白膳食，或完全不含碳水化合物的膳食）；
• 胰岛素给药不正确；
• 剧烈运动，运动前和/或运动后没有适当摄入碳水化合物；
• 过度饮酒。

长期糖尿病和发生某些并发症（自主神经病变）时，患者会出现“不被觉察”的低血糖症，这种现象应引起重视。

如何识别和区分低血糖症？低血糖症有三种程度和相应的症状：

• 轻度低血糖症
• ：伴随发汗、震颤、心悸、强烈饥饿等症状；
• 中度低血糖症

：表现为出现神经性低血糖症状，如眼部障碍/视物模糊、头痛、刺痛感、注意力难以集中、昏昏欲睡、易激惹。

轻度和中度患者可以自我管理。

• 重度低血糖症：伴随意识丧失，并且需要第三方干预才能解决该问题。如果患者身体虚弱，又有多种合并症，那么一旦发生重度低血糖则可能致命。低血糖症会引发心血管问题，如心脏病发作和卒中。在无法获得充足糖分的情况下，神经系统、心脏、神经细胞就会受到影响，因为糖分对它们发挥功能至关重要。

Savulescu医生解释道：“上述症状的发生不仅与血糖绝对值和低血糖症的速度有关，而且与病人的个体耐受性和血糖补偿程度也有关。”

Savulescu医生答道：“低血糖症是可以控制的，但需要及时、有组织的干预。”

轻度和中度低血糖症：15法则

“轻度和中度低血糖症需用单糖进行治疗，单糖容易被身体迅速吸收。但要注意，那些甜点、蛋糕、巧克力或牛角包是没用的！

正确的做法是“15法则”：

• 摄入15 g葡萄糖：取3茶匙/3小包/1大汤匙糖，用水化开，或者取125 ml含糖饮料、可口可乐、甜果汁或1汤匙蜂蜜；
• 15分钟后再测血糖；在相隔15分钟的两次血糖值大于100 mg/dl前重复该治疗。为了保持血糖率，建议随后摄入50 g复合糖（50 g面包、1包薄脆饼干/曲奇、1个水果）。”

重度低血糖症：给予胰高血糖素救治

Savulescu医生说：“治疗重度低血糖症时，由于患者处于无意识状态，所以需要其他人进行干预。糖尿病患者身边的人（父母、配偶、朋友）需要学习如何处理这种状况。当病人失去意识时，必须给予胰高血糖素救治。胰高血糖素是一种与胰岛素作用相反的激素，能够升高血糖。如果这个办法行不通，必须立即叫救护车，以便医务人员能够进行静脉注射葡萄糖。”

今年的药学创新是胰高血糖素鼻腔给药，其通过简化给药方法保证了干预的速度，而且更容易储存。

目前，药房里的应急药物通常是小瓶装胰高血糖素，经复溶后可以肌肉注射或皮下注射，并且需要冷藏贮藏。现在，有一种喷雾剂可以通过一次鼻腔吸入给药，其特点是被动吸收，不需要同时抽吸，可以在室温下贮藏，成人和儿童的单次剂量为3 mg，可用于对重度低血糖的有效辅助治疗。

糖尿病患者还可以使用连续监测系统，通过贴在皮肤上的传感器来监测血糖。这些小装置只有硬币那么大，可以用粘合剂贴在皮肤上，通过穿透皮肤的小丝线，可以检测皮肤下间质中的血糖。

患者可以将该设备连接到手机上，随时查看血糖趋势。装置还可以发出报警音，提示低血糖症和高血糖症的情况。