主动脉瓣关闭不全
定义
主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣未完全关闭的病理性病症，这会导致血液倒流（而不是按正确方向从心脏输送至全身动脉），进而迫使心脏比正常情况下付出更大的努力来代偿这一缺陷。随着时间的推移，本病还会导致心室扩张和心肌增厚。
主动脉瓣关闭不全可突然发生或随时间逐渐演变。因此，它是一种隐匿的疾病，因为心脏会自动激活一些补偿机制，患者甚至可能多年都不会出现症状。当关闭不全为轻度或中度时，疾病可以在不引起问题的情况下存在。如果主动脉瓣关闭不全为重度且未充分治疗，可导致心力衰竭、左心室扩张和功能障碍以及预期寿命缩短。在这些情况下，有必要进行手术来修复或置换病变的主动脉瓣。
原因和风险因素
潜在病因包括：
先天性瓣膜疾病（二叶、单叶、四叶）。
瓣膜钙化：一种钙沉淀导致的瓣膜损伤，随着时间的推移，钙沉淀使瓣叶增厚，从而无法正常闭合。
风湿热：这种病在意大利已经变得罕见，但在发展中国家仍然存在。
心内膜炎：一种心脏局部感染，可能累及瓣膜。继发于高血压或某些罕见疾病（马凡氏综合征、红斑狼疮）的升主动脉扩张（动脉瘤），会使主动脉和主动脉瓣增大。
创伤导致的瓣膜附近主动脉壁破裂。
心脏病学检查和一系列诊断测试（如超声心动图或彩色超声多普勒）有助于确定疾病原因、明确疾病严重程度和评价患者的一般临床状况。
症状描述
- 主要由活动引起的疲乏和无力感，
- 劳动或躺下时呼吸急促
- 踝和足肿胀
- 不适和压抑感
- 头晕和昏晕感
- 心悸
如何诊断？
可通过经胸超声心动图诊断主动脉瓣关闭不全。
建议进行的检查
如何治疗？
在疾病早期，尤其是对于轻度损害患者，建议坚持健康的生活方式并定期进行临床监测。虽然药物不能矫正瓣膜缺陷，但适当的药物治疗（利尿剂和抗高血压药）可以及早缓解症状。
当手术作为治疗主动脉瓣关闭不全的唯一解决方案时，有如下选择：
主动脉瓣置换术
主动脉瓣修复术
手术的目标是改善心脏功能、减轻症状和/或避免将来可能出现的并发症。该手术甚至适用于没有症状，但因伴发心脏疾病而需要手术的情况。
主动脉瓣置换术
适用于大多数关闭不全病例，需要取出自体瓣膜，随后植入假体，可选假体材料包括：
机械假体，足够稳健和耐用，因此可视为一种永久性解决方案。机械假体由金属材料构成，因此需要患者终生遵循抗凝治疗，以防止形成血凝块（栓塞）。
生物假体，由动物源性物料制成。一方面，生物特征使患者不需要遵循抗凝治疗，但另一方面，假体会磨损，数年后可能需要再次手术。
主动脉瓣修复术
修复手术并不常见，仅在少数专门从事主动脉瓣修复术的医学中心进行。此外，修复手术并非适用于所有主动脉瓣关闭不全患者。对于不同瓣膜病类型，修复技术有所差异，但总体而言，其目的是在不植入假体的情况下对瓣膜进行调整并恢复其原始解剖结构。
可采用的手术方法在侵入性方面有所不同，具体如下：
传统手术：采用全胸骨切开术
微创部分上胸骨切开术或微创胸骨切开术：这是最常用的技术，可实现较短的皮肤切口，并使部分胸骨保持完整。
微创右前胸小切口切开术：通过第二肋间隙入路，皮肤切口约5 cm，不损伤任何骨结构（胸骨和肋骨）。
与传统手术相比，微创手术的临床结局更好，尤其体现在减少术后出血、缩短重症监护时间和总住院时间方面，术后康复期和恢复正常生活所用时间也随之缩短。对于微创手术，一般需要转诊至医学中心进行。
目前，无体外循环的瓣膜植入技术（TAVI）仅在瓣膜生物假体故障和/或退化的情况下可用。
应在手术前与心脏外科医生讨论并深入沟通所有可能的选择方案和患者的具体情况。