Аортальная недостаточность

Что это?

Аортальная недостаточность - это патологическое состояние, при котором аортальный клапан закрывается не полностью, что позволяет крови течь не в правильном направлении от сердца к артериям по всему телу, а в обратном, заставляя сердце прилагать больше усилий, чем обычно, чтобы компенсировать этот дефект, что приводит к расширению желудочка и утолщению сердечной мышцы со временем.

Аортальная недостаточность может развиться внезапно или постепенно с течением времени. Поэтому это коварное заболевание, поскольку сердце автоматически активирует определенные компенсаторные механизмы, и у пациентов могут годами не проявляться никакие симптомы. Если недостаточность легкая или умеренная, болезнь может прогрессировать, не вызывая проблем. Если аортальная недостаточность протекает тяжело и не лечится должным образом, она может привести к сердечной недостаточности, расширению и дисфункции левого желудочка и сокращению продолжительности жизни. В этих случаях необходима операция по ремонту или замене пораженного аортального клапана.

Причины и факторы риска

Возможными причинами заболевания являются:

Врожденный порок клапана (двустворчатый, одностворчатый, четырехстворчатый).

Кальцификация клапана: повреждение клапана из-за отложений кальция, которые со временем утолщают створки клапана, которые больше не могут двигаться правильно.

Ревматическая лихорадка, заболевание, которое стало редким в Италии, но все еще встречается в развивающихся странах.

Эндокардит - локализованная инфекция в сердце с возможным поражением клапанов. Расширение восходящей аорты (аневризма), вторичное по отношению к гипертонии или некоторым редким заболеваниям (синдром Марфана, эритематозная волчанка), которые приводят к расширению аорты и аортального клапана.

Травмы, приводящие к разрыву стенки аорты в непосредственной близости от клапана

Кардиологическое обследование и ряд диагностических тестов, таких как эхокардиография или эхокордопплерография, позволяют определить причину заболевания, уточнить степень его тяжести и оценить общее клиническое состояние пациента.

Каковы симптомы заболевания?

  • чувство усталости и слабости, возникающее в основном при нагрузках   
  • одышка при нагрузке или в положении лежа   
  • опухание лодыжек и ступней   
  • недомогание и стеснение   
  • чувство головокружения и обморока   
  • учащённое сердцебиение 

Как диагностируется?

Аортальная недостаточность диагностируется с помощью трансторакальной эхокардиограммы.

Рекомендуемая диагностика

Как лечится?

На ранних стадиях заболевания, особенно у пациентов с легкой недостаточностью, рекомендуется здоровый образ жизни и регулярное клиническое наблюдение. Иногда для лечения симптомов на ранней стадии показана соответствующая медикаментозная терапия (диуретики и антигипертензивные средства), хотя медикаменты не могут исправить дефект клапана.

Когда операция является единственным решением для лечения недостаточности аортального клапана, возможны следующие варианты:

замена аортального клапана

восстановление аортального клапана.

Цель операции - улучшить функцию сердца, уменьшить симптомы и/или избежать возможных осложнений в будущем. Это показание также уместно при отсутствии симптомов, когда операция требуется при сопутствующем заболевании сердца.

Замена аортального клапана

Замена аортального клапана показана в большинстве случаев недостаточности, с удалением родного клапана и последующей имплантацией протеза, который может быть:

механическим, достаточно прочным и долговечным, чтобы считаться постоянным решением. Металлические материалы, из которых он изготовлен, требуют от пациента пожизненной антикоагулянтной терапии для предотвращения образования тромбов (эмболии).

биологическим, состоящим из материала животного происхождения. Эта особенность, с одной стороны, не требует от пациента соблюдения антикоагуляционной терапии, но, с другой стороны, подвергает протез износу с возможной необходимостью повторной операции с течением времени.

Восстановление аортального клапана

Операция по восстановлению клапана не очень распространена и проводится только в нескольких центрах передового опыта, специализирующихся на восстановлении аортального клапана. Кроме того, восстановительная операция показана не всем пациентам с аортальной недостаточностью. Методы восстановления различаются в зависимости от типа вальвулопатии, но в целом они направлены на фиксацию клапана и восстановление его первоначальной анатомической структуры, без имплантации протеза.

Хирургические подходы, которые могут быть использованы, различаются по степени инвазивности:

традиционная операция проводится с помощью тотальной стернотомии

миниинвазивное вмешательство при частичной верхней стернотомии или министернотомии: это наиболее распространенная техника, она предполагает более короткие разрезы кожи и позволяет оставить часть грудины неповрежденной.

Минимально инвазивная правая передняя миниторакотомия: доступ осуществляется через второе межреберное пространство, с разрезом кожи около 5 см, без повреждения костных структур (грудины и ребер).

По сравнению с традиционной хирургией, минимально инвазивная хирургия показала лучшие клинические результаты, особенно в плане уменьшения послеоперационного кровотечения, сокращения продолжительности пребывания в реанимации и общей госпитализации, с последующим сокращением времени выздоровления и возвращения к нормальной жизни после операции. Для минимально инвазивной хирургии всегда важно обращаться в передовой центр.

В настоящее время методы имплантации протезов клапанов без экстракорпорального кровообращения (TAVI) доступны только в случае неисправности и/или дегенерации биопротеза клапана.

Однако все возможные варианты и аспекты, касающиеся каждого конкретного пациента, должны быть обсуждены и детально рассмотрены с кардиохирургом перед операцией.

Читать далееСкрыть

Вы заинтересованы в лечении?

Свяжитесь с нами, и мы позаботимся о Вас.