胆管结石
定义
胆管结石是一种以主胆管中存在结石为特征的疾病，其中主胆管是指胆汁从肝脏流向十二指肠（肝外胆管）和/或肝脏内部胆管（肝内胆管）的管道。在白种人中，超过85%的病例的结石位于主胆管，并且其是通过迁移进入胆管的，原发部位在胆囊（继发性结石）。在胆囊中，结石可能通过胆固醇沉淀形成，通常是由于肝脏产生过多的胆固醇所致。相比之下，更罕见的是直接在同一胆管中形成结石（原发性结石），而不是从胆囊中开始；在这种情况下，结石通常由胆红素钙晶体构成。结石既可以是导致胆管狭窄的原因，也可以是胆管狭窄导致的结果。
症状描述
- 疼痛（胆绞痛）；虽然胆结石可以迁移到十二指肠且不引起任何症状，但在绝大多数情况下，它们会导致上腹部和右腹部突然疼痛，该疼痛可能会间歇性持续几分钟到几小时并向右侧放射，伴随其他症状；
- 恶心；
- 呕吐；
- 发热；尤其是当结石阻塞胆管时（即使是暂时性的），由于胆汁淤积，会出现细菌感染（急性胆管炎）并导致发热伴寒战；
- 黄疸；是结石完全阻塞主胆管的表现。
如何诊断？
结石的诊断通过血液检查（肝酶含量检测）和腹部超声进行。当结石位于胆囊内时，通过腹部超声可以很容易发现，但当结石位于胆管内时发现难度则会升高，尤其是当结石体积较小时。
在可疑情况下（疑似胆结石），即除症状外，超声结果显示胆管扩张和/或血液中肝酶持续升高时，需要进行胆管磁共振成像（胆管MRI）或超声内镜检查，后者也可在胆管MRI无法做出诊断时应用。
如何治疗？
胆囊结石的清除通常通过在腹腔镜（VLC）下进行胆囊切除术完成。而胆管结石的清除通常通过名为内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的内镜手术完成。在该手术中，通过在奥狄氏括约肌（位于主胆管进入十二指肠处的肌肉结构）上做一个小切口执行胆囊括约肌切开术，然后从胆管中取出结石。当结石较大且无法通过标准方法（网篮或球囊）取出时，可以在结石的直接内镜视角下用激光或液电探头将其击碎（胆管镜碎石术）。在胆管结石并发胆管炎的情况下，除了支持性药物治疗（包括抗生素治疗）外，也可进行ERCP，目标是尽早去除结石。当胆管结石与胆囊结石（胆石症）相关时，通常在胆囊切除术前进行ERCP。与肝外胆管结石相比，通过ERCP去除肝内胆管结石更具难度。如果不成功，可采用经皮经肝穿刺胆管造影（PTC）通过放射学方法去除肝内结石。手术仅限用于ERCP和PTC无法治疗的病例。