Жёлчнокаменная болезнь
Что это?
Желчнокаменная болезнь характеризуется наличием камней в главном желчевыводящем тракте - канале, по которому желчь поступает из печени в двенадцатиперстную кишку (внепеченочные желчные пути) и/или в желчных путях внутри печени (внутрипеченочные желчные пути). В кавказской популяции более чем в 85% случаев камни располагаются в главном желчном протоке и мигрируют из желчного пузыря (вторичные камни). Кальцификаты могут образовываться в желчном пузыре в результате выпадения холестериновых осадков, обычно вызванных чрезмерной выработкой холестерина печенью. С другой стороны, реже камни образуются непосредственно в самих желчных протоках (первичные камни), а не в желчном пузыре, и в этом случае камни обычно представляют собой кристаллы билирубина кальция. Кальцификаты могут либо вызывать сужение желчных протоков, либо быть его следствием.
Каковы симптомы заболевания?
- Боль (желчная колика); хотя желчные камни могут мигрировать в двенадцатиперстную кишку, не вызывая симптомов, в подавляющем большинстве случаев они вызывают внезапную боль в правой верхней части живота, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов, быть прерывистой и отдавать в правый бок, а также сопровождаться другими симптомами;
- Тошнота;
- Рвота;
- Высокая температура; в частности, лихорадка с ознобом наблюдается из-за бактериальной инфекции застоявшейся желчи, когда камни обтурируют, даже временно, желчные протоки (острый холангит);
- Желтуха; она является проявлением полной обструкции главных желчных путей камнями.
Как диагностируется?
Диагноз ставится с помощью анализа крови, позволяющего определить дозу печеночных ферментов, и выявления камней с помощью УЗИ брюшной полости. В то время как ультразвук может легко определить камни в желчном пузыре, не так легко определить камни в желчевыводящих путях, особенно если они небольшого размера.
В сомнительных случаях (подозрение на желчные камни), то есть когда, помимо симптомов, имеется расширение желчных путей на УЗИ и/или стойкое повышение печеночных ферментов в крови, показана холангиорезонансная томография (холангио-МРТ) или эхоэндоскопия, причем последняя - даже в тех случаях, когда холангио-МРТ не позволяет установить диагноз.
Как лечится?
Удаление камней из желчного пузыря осуществляется путем холецистэктомии, которая обычно выполняется лапароскопически (VLC). Удаление камней из желчевыводящих путей обычно проводится с помощью эндоскопической процедуры, называемой эндоскопической ретроградной холангио-панкреатографией (ЭРХПГ). При этой процедуре камни удаляются из желчных путей путем так называемой билиарной сфинктеротомии - небольшого разреза в сфинктере Одди, мышечной структуре, расположенной в месте вхождения главного желчного пути в двенадцатиперстную кишку. Если камни большие и не могут быть извлечены стандартными методами (корзина или баллон), их можно раздробить с помощью лазерного или электрогидравлического зонда под прямым эндоскопическим наблюдением за камнями (холангиоскопия с литотрипсией). В случае желчных камней, осложненных холангитом, помимо поддерживающей медицинской терапии, включая антибиотики, целью ЭРХПГ является скорейшее удаление камней. Когда желчекаменная болезнь связана с камнями в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь), ЭРХПГ обычно проводится перед холецистэктомией. Кальцификаты, расположенные во внутрипеченочных желчных путях, труднее удалить с помощью ЭРХПГ, чем камни во внепеченочных желчных путях. В случае неуcпешной процедуры удаление внутрипеченочных камней может быть выполнено радиологически, с помощью чрескожной чреспеченочной холангиографии (PTC). Хирургическое вмешательство ограничивается случаями, которые не могут быть решены с помощью ЭРХПГ и PTC.