Ангиопластика почечных артерий
Что это?
Почечная ангиопластика - это процедура, включающая селективную эндоваскулярную катетеризацию стенотической почечной артерии и баллонирование поражения с возможной установкой стента для улучшения перфузии почечной паренхимы.
Когда показана эта процедура?
Сужение артерий, несущих кровь к почкам, может стать причиной:
- реноваскулярной гипертензии (повышения артериального давления, которое невозможно контролировать с помощью лекарств);
- прогрессирующей почечной недостаточности (повышения азотемии и креатинина);
- острой почечной недостаточности вследствие эмболизации атероматозной бляшкой почечной паренхимы (острая дисфункция органа, связанная с повышением креатинина и азотемии).
Как она выполняется?
Стеноз почечной артерии лечится ангиопластикой, а если он вызван атеросклерозом, то имплантацией стента.
Эти процедуры проводятся под местной анестезией с использованием чрескожного доступа (артериальная пункция без хирургического доступа) на уровне бедренной или лучевой артерии.
Восстановление
Послеоперационное пребывание, при отсутствии осложнений, - короткое, а период наблюдения после процедуры полезен для мониторинга мочи в течение 24 часов и гематохимических тестов как показателя функции почек (креатинин, электролиты и азотемия). Эхоколордопплеровский контроль чрескожных доступов осуществляется примерно через 12 ч. Если процедура проводилась хирургическим доступом, оценивается качество и количество материала, собранного в дренаже, установленном в месте хирургического доступа, и пациент получает показания к удалению, после чего при отсутствии осложнений выписывается.
Краткосрочные осложнения
Интра- или перипроцедурная полная окклюзия почечной артерии вследствие тромбоза или диссекции, приводящая к острой ишемии почечной паренхимы. Такая ситуация может привести к острой почечной недостаточности или ухудшению уже существующей почечной недостаточности, иногда такой тяжести, что требуется лечение диализом, даже окончательным. Эмболизация почечной паренхимы фрагментами бляшки, что приводит к почечной ишемии и потере функции органа, что опять же может привести к терминальной стадии почечной недостаточности и, следовательно, к диализу.
Разрыв артерии, приводящий к кровотечению и необходимости хирургической конверсии эндоваскулярной процедуры.
Побочные реакции на контрастное вещество с возможными тяжелыми аллергическими реакциями вплоть до анафилактического шока или интоксикации, что также может привести к возникновению или усугублению почечной недостаточности с возможными проблемами при восстановлении.
Долгосрочные осложнения
Рецидив заболевания даже через некоторое время (гиперплазия интимы, атеросклероз), в результате чего требуется новое эндоваскулярное или хирургическое лечение.