Подтверждена эффективность аритмической субстратной абляции в лечении синдрома Бругада

В 2015 году исследовательская группа под руководством профессора Carlo Pappone, директора Отделения аритмологии и электрофизиологии IRCCS Policlinico San Donato, навсегда изменила историю лечения синдрома Бругада благодаря важнейшему открытию - аритмическому субстрату.

Впервые в мире на внешней (эпикардиальной) поверхности сердца на уровне правого желудочка была выявлена группа клеток, излучающих аномальные электрические потенциалы. Они представляют собой область, которая связана с клинической картиной заболевания и риском развития более агрессивной формы болезни, сопровождающейся развитием злокачественных желудочковых аритмий.

Выявление механизмов болезни позволило абляции аритмического субстрата стать эффективной стратегией лечения синдрома Бругада, способной успешно справиться с  патологией. В свете новых исследований, проведенных под руководством профессоров Carlo Pappone, Giuseppe Ciconte, Gabriele Vicedomini, Luigi Anastasia и Vincenzo Santinelli из отделения аритмологии IRCCS Policlinico San Donato, лечение наконец-то стало надежным и долгосрочным.

Исследование показывает, что аномальные клетки на поверхности сердца играют ключевую роль в возврате фибрилляции желудочков при синдроме Бругада. Это подтверждает безопасность и эффективность процедуры радиочастотной абляции для удаления этих клеток и предотвращения повторных случаев аритмии.

Полученные результаты также подчеркивают значимость применения аймалина - препарата, который может выявлять скрытые нарушения электрической активности сердца. Он помогает точнее определить область, которая нуждается в радиочастотном воздействии при картировании поверхности сердца. Это открытие закладывает основу для дальнейшего изучения неинвазивных методов, позволяющих принимать аргументированные клинические решения.

В долгосрочном проспективном исследовании приняли участие 257 пациентов с симптоматическим синдромом Бругада с имплантированным дефибриллятором (ICD). Из них:

• первая группа из 206 пациентов перенесла эпикардиальную радиочастотную абляцию (РЧА) и находилась под наблюдением в течение более 5 лет после абляции;
• вторая группа из 51 пациента получила только имплантацию ICD и отказалась от РЧА. 

Первичные целевые точки включали факторы риска возникновения фибрилляции желудочков (ФЖ) до проведения РЧА и отсутствие возникновения ФЖ после проведения РЧА. В группе РЧА субстраты СБ были выявлены на эпикардиальной поверхности правого желудочка.

В период наблюдения до РЧА (медиана 27 месяцев) эпизоды фибрилляции возникли у 53 пациентов. В период наблюдения после РЧА (медиана 40 месяцев) группа, подвергшаяся абляции, показала лучшие результаты по сравнению с контрольной группой и не имела серьезных осложнений, обусловленных процедурой.

Данное исследование показывает, что абляция синдрома Бругада может избавить пациентов от заболевания, которое ежедневно угрожает их жизни. Более того, не исключено, что в ближайшем будущем эта терапевтическая методика может стать реальной альтернативой имплантации дефибриллятора, которая  ограничевает спортивную и социальную жизнь молодых пациентов.

Ученые также сообщают о скорой публикации результатов исследования, показавшего, что данная методика однозначно спасает пациентов, которые в противном случае были бы обречены на внезапную смерть при тяжелой форме заболевания.

Наконец, эта же группа исследователей собирается совершить крупный прорыв, направленный на проведение обследования населения в целом, чтобы на ранней стадии выявить пациентов, не подозревающих о наличии у них синдрома Бругада. О столь многообещающих результатах будет объявлено в ближайшее время.