Симптомы целиакии у детей: что это такое и как их распознать

Целиакия - это постоянная непереносимость глютена, определяемая строгими диагностическими критериями, которые отличают ее от других форм плохой переносимости, таких как аллергия на глютен и пшеницу и неаллергическая непереносимость глютена.

Она имеет аутоиммунный пусковой механизм, приводящий к повреждению кишечника, которое может быть остановлено только, прекратив потребление глютена.

В основном существует два вида проявления целиакии у детей: 

• целиакия с гастроинтестинальными проявлениями, включающими плохой рост, вздутие живота, диарею, рвоту, симптомы в различном сочетании у детей, проявляющих нисходящую тенденцию роста в плане питания и веса;
• атипичная целиакия с проявлениями, отсутствующими или относящимися к другим органам, кроме кишечника, у детей, имеющих плохой рост, необоснованную анемию, вызванную железом или фолиевой кислотой, не реагирующую на терапию железом.

Еще одним вариантом являются аутоиммунные проявления в других областях, которые, зная, что они могут быть связаны с целиакией, следует обследовать: например, у детей с диабетом 1 типа целесообразно провести анализ на антитела; то же самое относится к лицам с тиреоидитом или alopecia areata и к детям с другими специфическими заболеваниями, такими как синдром Дауна или Тернера.

Диагностика целиакии должна проводиться в строгом соответствии с международными протоколами с помощью специальных анализов крови и, при необходимости, гастроскопии с биопсией.

Анализ на антитела к антитрансглутаминазе, специфичные для целиакии, при высоком значении является наиболее подходящим анализом крови, который следует проводить при подозрении на целиакию. Этот скрининг всегда должен сочетаться с определением общего количества иммуноглобулинов IGA для механизма контроля и достоверности.

Среди детей, если эти антитела отрицательны, дальнейшие тесты не проводятся, так как вероятность целиакии у детей при отрицательных показателях крайне мала.

И наоборот, при обнаружении положительных антител диагноз должен быть уточнен в соответствии со значением титра антител: 

• если значение антитрансглутаминазных антител > 10 раз превышает верхний референсный предел, достаточно подтверждения вторым тестом на определение антиэндомизиальных антител и HLA-типирования на предрасполагающие гаплотипы (HLA DQ 2/ DQ8);
• при наличии недостаточно повышенных значений анти-трансглутаминазы (в < 10 раз выше референсного показателя) необходимо провести гастроскопию, чтобы выполнить множественную биопсию двенадцатиперстной кишки и во время анатомо-патологического анализа найти характерные изменения, позволяющие поставить диагноз.

Хотя они могут показаться родителям сложными и хлопотными, эти обследования обычно хорошо переносятся детьми и гарантированно являются максимально тщательными, по сути, в 100% случаев.

К безглютеновой диете следует приступать только после подтверждения диагноза, поскольку исключение глютена из рациона ребенка приводит к отрицательным тестам и разрешению симптомов, что ставит под угрозу последующую уверенность в диагнозе.

Помимо педиатра, семье полезно заручиться поддержкой диетолога, который может помочь в составлении соответствующего плана питания. На самом деле глютен должен строго исключаться из рациона лица, страдающего целиакией, чтобы не свести на нет все усилия. Обычно у людей, придерживающихся строгой безглютеновой диеты, антитела к трансглютаминазе исчезают с восстановлением функций кишечника и обмена веществ.

Поскольку аутоиммунный механизм, запускающий это состояние, может способствовать развитию аутоиммунитета в других участках тела даже во взрослом возрасте, людям с целиакией необходимо уделять внимание своему здоровью, отслеживая состояние других органов, которые могут быть более склонны к аутоиммунитету.