Что такое синдром встряхнутого ребёнка и к чему он приводит

Синдром тряски младенца (SBS) относится к более широкой категории травм головы вследствие насилия, как это определено Американской академией педиатрии в 2009 году. Это подчёркивает, что повреждение может быть вызвано не только тряской, но и ударом, либо их комбинацией.

SBS возникает, когда младенца сильно трясут, держа за туловище. В результате его голова совершает быстрые вращательные движения. Из-за большого размера головы, слабых шейных мышц и неразвитости мозговой ткани, происходит резкое ускорение и торможение мозга внутри черепа, что приводит к:

• ушибам мозга;
• повреждению нервов;
• разрыву кровеносных сосудов;
• внутричерепным кровоизлияниям.

Пик заболеваемости SBS приходится на возраст от 2 недель до 6 месяцев — период, когда младенец плачет чаще и интенсивнее всего. В этом возрасте ребёнок ещё не контролирует голову, так как мышцы шеи слабы, голова тяжёлая, а мозг мягкой, желеобразной консистенции и легко смещается при тряске.

Основной провоцирующий фактор — неконтролируемый плач, который не выдерживают родители или, реже, другие лица, ухаживающие за ребёнком. Часто такие действия совершаются на фоне усталости и стресса, в состоянии чувства беспомощности, без осознания тяжести последствий.

Также к факторам риска, согласно научным данным, относятся:

• юный возраст матери;
• одиночное родительство;
• маленький интервал между родами;
• недоношенность ребёнка;
• депрессия родителей;
• тяжёлое социально-экономическое положение;
• употребление наркотиков или алкоголя;
• низкий уровень образования;
• случаи насилия в семье в анамнезе.

Любая тряска младенца опасна, особенно если ребёнку меньше года. Анатомо-физиологические особенности младенцев делают их крайне уязвимыми:

• Голова тяжёлая и непропорционально большая, её трудно контролировать;
• Мозг незрелый, подвержен травмам;
• Существует резкий дисбаланс силы и размера между ребёнком и взрослым.

Следующие симптомы и признаки должны насторожить врачей и родителей:

• вялость, сниженный мышечный тонус или необычно продолжительный сон;
• сильная раздражительность, стонущий или непрекращающийся плач;
• отказ от еды или рвота без видимой причины;
• синяки от удержания на руках или груди;
• отсутствие улыбок или гуления;
• слабый сосательный или глотательный рефлекс;
• напряжённость, неправильная поза тела;
• затруднённое дыхание;
• пониженное сознание;
• судороги;
• увеличенная голова или лоб (несоразмерный рост окружности головы);
• выпуклый или пульсирующий родничок;
• плохой контроль головы;
• разный размер зрачков, неспособность фиксировать взгляд.

Долгосрочные последствия зависят от тяжести повреждений ЦНС. Возможны:

• физические нарушения (нарушения слуха, речи, зрения);
• проблемы с обучением;
• нейромоторные расстройства;
• когнитивные нарушения;
• умственная отсталость;
• поведенческие расстройства;
• в тяжёлых случаях, церебральный паралич, эпилепсия, летальный исход.

Итальянское общество неонатологии совместно с Terre des Hommes запустило кампанию против SBS, напоминая: плач — единственный способ общения младенца. Ребёнок может плакать из-за:

• голода,
• усталости,
• холода или жары,
• грязного подгузника,
• желания быть на руках.

Важно помнить: нельзя трясти ребёнка, чтобы его успокоить.

Советы для родителей и ухаживающих:

• Проверьте базовые нужды (еда, подгузник, температура).
• Исключите болезнь (температура, вздутие, боль).
• Поговорите или спойте малышу, включите “белый шум” (фен, пылесос).
• Предложите соску или игрушку.
• Покормите грудью или из бутылочки.
• Попробуйте пеленание или мягкое покачивание.
• Выйдите на прогулку или прокатитесь в машине.
• Попросите помощи у родственников, друзей, соседей.
• Если нет возможности отдохнуть — положите ребёнка в безопасную кроватку и выйдите из комнаты на несколько минут, чтобы успокоиться.

Регулярные осмотры у педиатра — ключ к контролю здоровья. Хотя период сильного плача с 2 недель до 5 месяцев считается нормальным, нужно обратиться к врачу, если:

• температура выше 38°C;
• ребёнок плачет сильнее, когда его берут на руки;
• отказывается от еды или питья более 8 часов;
• видимые припухлости на теле;
• изменение внешности, слабый набор веса;
• изменения стула.

При любом сомнении необходимо проконсультироваться с педиатром.