Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ)
Что это?
В 1930 году доктора Вольф, Паркинсон и Уайт сообщили об 11 молодых здоровых пациентах с особыми характеристиками ЭКГ, которые включали короткий интервал PR и аномалию внутрижелудочковой проводимости, напоминающую межжелудочковую блокаду. Эти пациенты страдали от пароксизмальных форм СВТ. В конечном итоге эта клиническая картина стала известна как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). Первоначально считалось, что аномалии комплекса QRS связаны с коротким PR и межжелудочковой блокадой; Кент впервые предложил наличие атриовентрикулярных внеузловых связей в качестве объяснения предвозбуждения желудочков. Одной из основных причин интереса к синдрому WPW на протяжении многих лет были связанные с ним показатели заболеваемости и смертности. Существует подтвержденная связь между наличием симптомов и риском внезапной смерти (ВС). У бессимптомных пациентов с WPW процент ВС невелик и составляет примерно 1:1000 пациенто-лет. У молодых симптоматических пациентов с синдромом WPW частоту ВС в течение жизни оценивали в 3-4%. У некоторых пациентов фибрилляция желудочков была первым проявлением данного синдрома.
Каковы симптомы заболевания?
Синдром WPW может развиться при наличии структурно здорового сердца или может быть связан с многочисленными заболеваниями сердца, включая различные формы врожденных пороков сердца. В многочисленных отчетах говорится о связи аномалии Эбштейна с синдромом WPW, причем в некоторых сериях случаев до 5% пациентов страдают обоими заболеваниями. У взрослых пациентов наблюдалась связь между левыми дополнительными проводящими путями и пролапсом митрального клапана. Однако наиболее распространенными являются левые дополнительные проводящие пути, поскольку пролапс митрального клапана также часто встречается в популяции пациентов. Их связь может представлять собой сосуществование двух относительно распространенных заболеваний.
Важно отметить, что понятие «паттерн WPW» относится к наличию предвозбуждения желудочков на поверхностной ЭКГ, а «синдром WPW» – это связь паттернов WPW с симптомами, обусловленными тахиаритмиями. Из всех пациентов, имеющих признаки предвозбуждения на поверхностной ЭКГ, только у 50% в течение жизни развиваются симптомы. Поскольку для синдрома WPW характерна связь электрокардиографических изменений и аритмий, можно сказать, что только 45-50% пациентов, у которых ЭКГ в 12 отведениях показывает предвозбуждение, страдают синдромом WPW.
- учащенное сердцебиение
- одышка
- усталость
- боль в грудной клетке
Как диагностируется?
Диагноз синдрома WPW основан на проведении ЭКГ или холтеровского мониторирования, первоначально на протяжении 24 часов.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Терапия предвозбуждения преследует четыре различные цели: 1. Вылечить симптомы; 2. Предотвратить внезапную смерть; 3. Предотвратить или вылечить, в случае хронической тахикардии, ухудшение функции желудочков; 4. Позволить пациентам с предвозбуждением заниматься всеми видами деятельности, которые в противном случае запрещены законом при наличии предвозбуждения на ЭКГ, например, заниматься соревновательными видами спорта или работать в профессиях, сопряженных с риском.
В других случаях терапия не показана. В частности, у бессимптомных пациентов, у которых наблюдается только паттерн WPW при отсутствии аритмических симптомов, после исключения специфических факторов риска с помощью неинвазивных и, возможно, инвазивных тестов, лечение не требуется, поскольку риск развития опасных аритмий очень ограничен.
Существует четыре различных типа терапевтических подходов: антиаритмические препараты, катетерная абляция атриовентрикулярных дополнительных путей, хирургическая абляция ФП, электротерапия (кардиоверсия, стимуляция).
Радиочастотная абляция (РЧА) является процедурой выбора для пациентов с симптоматическим синдромом WPW и для пациентов со слабым ответом на медикаментозную терапию. В более опытных центрах процент успешных операций составляет от 95% до 97%, а процент рецидивов – 6%. Успех абляции в решающей степени зависит от точной локализации дополнительного проводящего пути. Расположение предварительного пути можно определить по морфологии дельта-волн и QRS (см. расположение дополнительных проводящих путей на поверхностной ЭКГ).
Как правило, абляции дополнительного проводящего пути предшествует внутриполостное электрофизиологическое исследование, определяющее его точную локализацию. Процедуру абляции проводят под местной анестезией и легкой фармакологической седацией. Множественные венозные доступы (обычно правая бедренная и левая подключичная вена) получают по методике Сельдингера. Если дополнительный проводящий путь имеет левую локализацию, также устанавливают артериальный доступ (правая бедренная артерия) для проведения абляции трансаортальным способом. В качестве альтернативы доступ к левым камерам сердца можно получить с помощью транссептальной пункции.
Четырехполюсные диагностические отведения располагают на уровне верхней части правого предсердия, пучка Гиса, на верхушке правого желудочка и в коронарном синусе (сердечная вена, которая окружает предсердно-желудочковую борозду левого желудочка и позволяет регистрировать электрическую активность в левой части сердца).
Абляция заключается во введении тепловой энергии (радиочастоты) вблизи дополнительного проводящего пути, чтобы создать необратимые повреждения клеток и, следовательно, сделать их электрически инертными.
Где мы это лечим?
Вам нужно записаться на прием?