Сниженный овариальный резерв

Что это?

Сниженный овариальный резерв – это состояние, при котором яичники теряют свой нормальный репродуктивный потенциал, что ставит под угрозу фертильность. Это состояние встречается у 10-30% пациенток, обращающихся к врачам с бесплодием, и его лечение представляет собой сложную задачу. Этиопатогенез сложен и изучен лишь частично; однако некоторые из признанных этиологий включают возрастное истощение фолликулов яичников, прогрессирующий эндометриоз, хромосомные и генетические изменения, предшествующие операции на яичниках и тазовые спайки, метаболические и ферментативные заболевания, а также токсические, аутоиммунные и инфекционные заболевания. С возрастом естественный потенциал фертильности женщин начинает снижаться. Это явление универсально и может наблюдаться уже в возрасте 30 лет, становясь все более выраженным в течение следующего десятилетия. Заболевание или генетические аномалии могут ускорить это снижение.

Каковы симптомы заболевания?

К сожалению, у большинства женщин нет никаких признаков или симптомов снижения овариального резерва. По мере прогрессирования заболевания с течением времени женщины могут заметить сокращение менструального цикла (например, 28-дневный цикл сокращается до 24 дней). Когда наступает менопауза, женщины могут заметить признаки низкого уровня эстрогена, такие как приливы, нарушения сна, пропуски менструаций и сухость влагалища.

  • Бессимптомный
  • Нерегулярные менструации
  • Приливы
  • Нарушения сна
  • Сухость влагалища

Как диагностируется?

Для оценки овариального резерва доступны неинвазивные тесты, такие как гормональные анализы и подсчет антральных фолликулов при трансвагинальном УЗИ. Анализы крови на такие гормоны, как ФСГ и эстрадиол, следует проводить на второй или третий день менструального цикла. Уровень ФСГ выше 12 мМЕ/мл считается умеренно повышенным; уровень выше 15 мМЕ/мл считается достаточно аномальным, чтобы отменить попытки вспомогательной репродукции, поскольку пациентки в этом диапазоне не смогут удовлетворительно реагировать на препараты, повышающие фертильность; однако считается, что уровень эстрадиола выше 60-80 пг/мл может маскировать измененный уровень ФСГ. Колебания нормального исходного уровня экспрессии этих двух гормонов свидетельствуют о снижении овариального резерва.
Измерение уровня АМГ (антимюллерова гормона) в крови - это еще один анализ крови, который коррелирует с потенциалом фертильности. АМГ является продуктом маленьких антральных фолликулов в яичниках и широко используется для получения прогностической информации, такой как вероятность успешной стимуляции яичников.
Трансвагинальная ультразвуковая оценка для подсчета антральных фолликулов (AFC) – еще один инструмент для оценки овариального резерва. AFC включает количество фолликулов диаметром 2-5 или 2-10 мм, измеренное в яичниках в начале менструального цикла, и высоко коррелирует с количеством ооцитов, извлеченных при заборе. У молодых женщин, столкнувшихся с ранней монопаузой, исследование кариотипа является обязательным для исключения аномалий, связанных с Х-хромосомой (синдром ломкой Х-хромосомы, моносомия по X-хромосоме, мозаицизм).

Читать далееСкрыть

Как лечится?

В настоящее время не существует методов лечения, которые могли бы предотвратить, замедлить или обратить старение или истощение резерва яичников. После выявления сниженного овариального резерва лечение направлено на ускорение времени зачатия или криоконсервацию (замораживание) яйцеклеток или эмбрионов для использования в будущем. Пациенткам со сниженным овариальным резервом, проходящим процедуру ЭКО, обычно назначают более высокие дозы препаратов для стимуляции яичников в попытке максимизировать количество извлеченных яйцеклеток или, в случае уровня АМГ ниже 0,1-0,2 нг/мл, мягкую стимуляцию, чтобы поддержать спонтанную выработку гормона у пациентки. Однако, поскольку вспомогательная репродукция не исправляет изменения в яйцеклетках, ответственные за снижение фертильности, показатели успешности терапии у пациентов, проходящих ЭКО, параллельны обычному снижению естественной фертильности, наблюдаемому в популяции в целом. Если яичник не отвечает на стимуляцию или впоследствии дает эндокринологический сбой, для восстановления репродуктивного потенциала женщины рекомендуется использовать донорские яйцеклетки. Используя яйцеклетки молодых женщин-доноров, которым обычно около 20 лет, женщины с пониженным овариальным резервом могут зачать и успешно родить ребенка даже спустя долгое время после менопаузы.

Предлагаемые варианты лечения

Где мы это лечим?

В Группе Сан-Донато Вы найдёте специалистов по Сниженный овариальный резерв в отделениях:

Вы заинтересованы в лечении?

Свяжитесь с нами, и мы позаботимся о Вас.