Меланома
Что это?
Программа "Меланомы и опухоли кожи" основана на мультидисциплинарном подходе, направленном на диагностику и лечение с участием профильных специалистов: медицинских онкологов, хирургов, дерматологов, радиотерапевтов, офтальмологов и нейрохирургов.
Рассматриваются все клинические аспекты, от диагностики до хирургии и медикаментозной терапии на всех стадиях заболевания.
КАК ЭТО МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ?
Первой и самой простой мерой профилактики рака кожи, включая меланому, является защита кожи от солнца. В частности, светлокожие люди должны вести образ жизни, который сводит к минимуму общее воздействие солнца, особенно в детском и/или подростковом возрасте.
Важно помнить, что использование солнцезащитных кремов должно сочетаться с другими основными мерами, к которым относятся:
избегать пребывания на солнце в середине дня (с 11 утра до 3 часов дня);
адекватная защита (особенно для светлокожих людей);
использование средств защиты, хорошо укрывающих голову, шею и спину (шляпы и футболки) и/или поиск тени (зонтики, деревья или здания);
ношение солнцезащитных очков.
Причины и факторы риска
- светлый цвет кожи и светлый/рыжий цвет волос
- семейная история родственников первой степени родства с меланомой (на их долю приходится менее 5% всех меланом)
- солнечные ожоги и эритема в любом возрасте, особенно в детстве;
- возраст: меланома редко встречается в подростковом возрасте;
- предыдущая меланома: у человека, перенесшего меланому, повышен риск возникновения второй меланомы, поэтому ему следует продолжать обследоваться у специалиста;
- наличие крупных врожденных невусов на коже;
- редкие предрасполагающие генетические заболевания (xeroderma pigmentosum).
Каковы симптомы заболевания?
Возникновение меланомы является следствием сложной серии генетических и молекулярных событий, природа которых известна лишь частично. Воздействие ультрафиолетового излучения, особенно УФБ-лучей, коррелирует с повышенной частотой возникновения меланомы.
Начальная стадия трансформации невуса в меланому часто происходит через атипичный или диспластический невус. В этих случаях невус остается доброкачественным, но имеет более высокий риск перерождения в меланому.
Следующая стадия - так называемая меланома радиального или горизонтального роста, при которой клетки распространяются только в эпидермисе.
На следующем этапе опухолевые клетки вторгаются в дерму.
В фазе вертикального роста опухоль пролиферирует в дерме и подвергается риску метастатического распространения.
В метастатической фазе меланома может распространиться на лимфатические узлы и/или висцеральные органы, такие как легкие, печень, мозг.
Самоосмотр кожи позволяет отметить изменения в существующих доброкачественных невусах или появление новых поражений. Подозрение должно возникнуть в случае поражений размером более 6 мм, с неровными границами, изменением цвета внутри поражения, асимметричной формой и тенденцией к развитию (изменение одного или нескольких признаков ABCD). Аббревиатура ABCDE обобщает основные диагностические признаки:
A: asimmetria (асимметрия)
B: bordi (края)
C: цвет (colore)
D: размер (dimensioni)
E: развитие (evolutività)
В случае наличия подозрительных родинок необходимо провести специализированное дерматологическое обследование. Специалист может осмотреть поражение с помощью инструментов (например, дерматоскопа), чтобы поставить клинический диагноз. При наличии клинических показаний биопсия подозрительного поражения может подтвердить или не подтвердить клинический диагноз. Патолог изучит поражение под микроскопом и, возможно, с помощью специфического окрашивания (иммуногистохимия), поставит правильный диагноз и предоставит важную информацию для терапии и прогноза.
Как диагностируется?
Меланома и нейрохирургия: помимо хирургического лечения поражений центральной нервной системы, нейрохирургическая служба предоставляет комплексную микрохирургию и стереотаксическую радиохирургию на Гамма-ноже.
Меланома и радиотерапия: радиотерапевтическая служба может предложить самые современные методы лечения, такие как трехмерная конформная радиотерапия, томотерапия и радиотерапия с модулированием интенсивности.
Меланомы и хирургия: имеется выделенный хирург, который, помимо хирургического удаления, проводит, в сотрудничестве со службой ядерной медицины, исследование и удаление сентинельного лимфатического узла и, в конечном итоге, иссечение лимфатических узлов на всех уровнях.
Меланомы и офтальмология: в офтальмологической службе есть отделение офтальмологической онкологии, которое может отслеживать глазные меланомы от постановки диагноза до лечения, в частности, при увеальных меланомах в качестве альтернативы энуклеации используется радиотерапия Гамма-ножом или транспупиллярная лазерная термотерапия (ТТТ).
Дерматологическая служба, которая также располагает инновационным оборудованием для эпилюминесцентной микроскопии, в тесном сотрудничестве с онкологической службой является важным опорным пунктом для профилактики и ранней диагностики меланомы.
В онкологической терапии используются стандартные и экспериментальные методы лечения: