Опухоль гортаноглотки
Что это?
Это редкая опухоль, поражающая структуры глотки за гортанью, которые соединяют глотку с пищеводом и отвечают за глотание.
Со строго анатомической точки зрения его можно разделить на: околоносовые пазухи, заднюю стенку гипофаринкса и ретрокрикоидную область.
В Италии он встречается в 0,4 случаях на 100000 жителей в год, а в Европе - 0,9 случаев/100000 в год.
Самая высокая заболеваемость в мире - в Индии. Мужчины болеют в девять раз чаще, чем женщины, а наибольшая частота встречаемости приходится на возраст от 50 до 70 лет.
Известными причинами являются курение и злоупотребление алкоголем, а также диета с низким содержанием железа, как при синдроме Пламмера-Винсона.
Каковы симптомы заболевания?
Начальная опухоль гортани чаще всего проявляется изменением голоса (дисфонией), но при более обширной опухоли она может проявляться также затруднением и болью при глотании, которые могут распространяться вплоть до уха. Реже опухоль проявляется одышкой: одышка может возникать ночью, при стрессе или, в случае большой опухоли, затрудненное дыхание можно испытывать даже в состоянии покоя.
- дисфония
- затруднение или боль при глотании
- одышка
- кашель и охриплость
- увеличенные лимфатические узлы на шее
Как диагностируется?
Необходимо быстрое специализированное отоларингологическое обследование, подкрепленное двумя эндоскопическими исследованиями: эзофагогастроскопией и фиброскопией, связанными, в случае подозрения, с радиологическими исследованиями, такими как: компьютерная аксиальная томография (КТ) шеи, груди и брюшной полости с МДК и без него, с последующей, при необходимости, позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ) и, если показано, магнитно-резонансной томографией (МРТ).
Диагноз рака должен быть подтвержден биопсией места его возникновения или, если это невозможно, биопсией лимфатического узла.
Лечение ранних стадий заключается только в лучевой терапии или хирургическом вмешательстве.
При местно-распространенном заболевании (T3-4 и/или N 1-3) только радиотерапия, а также операция с последующей радиотерапией дают скромные результаты, достигая местно-регионального контроля < 40%, в то время как значительное улучшение было достигнуто при операции с последующей радиохимиотерапией.
В случае необходимости проведения разрушающей операции по удалению всего гипофаринкса и гортани, можно рассмотреть возможность проведения органосохраняющего лечения с помощью сопутствующей химио- и радиотерапии или, в отдельных случаях, химиотерапии с последующей радиотерапией с целью достижения излечения и избежания полного удаления гортани и последующей постоянной трахеостомии, при этом достигается показатель равной выживаемости по сравнению с операцией с последующей радиотерапией.
Трахеостомия - это хирургическая процедура, при которой в основании шеи формируется отверстие, исключающее гортань, к которому присоединяется трахея для обеспечения дыхания и, после адекватной физической нагрузки, фонирования. Отверстие держится открытым с помощью канюли (маленькой трубки), которая проникает в трахею.
Трахеотомия, с другой стороны, заключается исключительно в создании непостоянного отверстия в трахее для облегчения дыхания в определенные критические моменты, но без исключения гортани и без изменения фонации.
Однако сохранение органа нецелесообразно в случаях заболевания, проникающего в хрящ, уменьшения продолжительности жизни из-за других заболеваний, плохого общего состояния, преклонного возраста, истории частых пневмоний в течение последнего года.
При запущенных формах заболевания целью является хроническое течение болезни путем применения химиотерапии, возможно, в сочетании с биологической терапией, а во вторую очередь, для пациентов в хорошем общем состоянии, иммунотерапии, согласно недавнему одобрению, или дальнейшей химиотерапии.
Эти методы лечения могут сочетаться с радиотерапией симптоматических участков или участков с риском кровотечения/переломов, а также с хирургическим лечением отдельных метастазов.
Как лечится?
Лечение ранних стадий - только лучевая терапия или только хирургическое вмешательство.
При местно-распространенном заболевании (T3-4 и/или N 1-3) только радиотерапия, а также операция с последующей радиотерапией дают скромные результаты, достигая местно-регионального контроля < 40%, в то время как значительное улучшение было достигнуто при операции с последующей радиохимиотерапией.
В случае необходимости проведения разрушающей операции по удалению всего гипофаринкса и гортани, можно рассмотреть возможность проведения органосохраняющего лечения с помощью сопутствующей химио- и радиотерапии или, в отдельных случаях, химиотерапии с последующей радиотерапией с целью достижения излечения и избежания полного удаления гортани и последующей постоянной трахеостомии, при этом достигается равный показатель выживаемости по сравнению с операцией с последующей радиотерапией.
Трахеостомия - это хирургическая процедура, при которой в основании шеи формируется отверстие, исключающее гортань, к которому присоединяется трахея для обеспечения дыхания и, после адекватной физической нагрузки, фонирования. Отверстие держится открытым с помощью канюли (маленькой трубки), которая проникает в трахею.
Трахеотомия, с другой стороны, заключается исключительно в создании непостоянного отверстия в трахее для облегчения дыхания в определенные критические моменты, но без исключения гортани и без изменения фонации.
Однако сохранение органа нецелесообразно в случаях заболевания, проникающего в хрящ, уменьшения продолжительности жизни из-за других заболеваний, плохого общего состояния, преклонного возраста, истории частых пневмоний в течение последнего года.
При запущенных формах заболевания целью является хроническое течение болезни путем применения химиотерапии, возможно, в сочетании с биологической терапией, и, во вторую очередь, для пациентов в хорошем общем состоянии, иммунотерапии, согласно недавнему одобрению, или дополнительной химиотерапии.
Эти методы лечения могут сочетаться с радиотерапией симптоматических участков или участков с риском кровотечения/переломов, а также с хирургическим лечением отдельных метастазов.