Недержание кала
Что это?
Недержание кала - это непроизвольное или непреднамеренное выделение газов и фекалий.
Это физически и психологически инвалидизирующее состояние с высоким социальным и медицинским воздействием, которое может привести к значительному снижению качества жизни. Распространенность в общей популяции, согласно исследованиям, составляет 2-3%; однако эти цифры, безусловно, занижены, учитывая нежелание пациентов обсуждать это расстройство со своими врачами. Недержание кала чаще встречается у женщин из-за большей дряблости мышц таза и брюшного пресса, осложненной проблемами во время родов, а также у пожилых пациентов.
Недержание кала классифицируется на:
- первичное или идиопатическое (5% случаев): когда причина не установлена;
- вторичное (95% случаев) по отношению к акушерским повреждениям, операциям на аноректальной области, выпадению прямой кишки, травмам, диабету, неврологическим заболеваниям, тяжелой деменции.
В действительности, при акушерских повреждениях, после аноректальных хирургических процедур или в случае выпадения прямой кишки могут возникать явления разрыва, смещения или денервации анального сфинктерного аппарата, что может привести к невозможности удержания фекалий в ампуле прямой кишки.
Каковы симптомы заболевания?
Пациенты не могут контролировать или отсрочить позыв к дефекации. Тяжесть расстройства может варьироваться от незначительного подтекания кала до полной неспособности контролировать дефекацию. Могут наблюдаться вздутие живота, метеоризм, язвы и анальный зуд. Другими вторичными симптомами могут быть инфекции кожи, прямой кишки и мочевыводящих путей, а также стресс, связанный с влиянием на социальную жизнь. Кроме того, существует корреляция с недержанием мочи (20% пациентов с недержанием мочи отмечают недержание кала); в этих случаях необходим мультидисциплинарный подход.
- Непроизвольное отхождение газов и фекалий
Как диагностируется?
Эндоанальное УЗИ является золотым стандартом для анатомической оценки сфинктерной системы (различают интактный сфинктер или анатомический дефицит). Кроме того, обычно используется аноректальная манометрия - метод функциональной диагностики, позволяющий выявить дефекты функции анального сфинктера и возможные изменения дистенсивности/чувствительности ампулы прямой кишки. В некоторых случаях может быть полезна МРТ малого таза, чтобы расширить область исследования на ткани, расположенные дальше от анального канала. Нейрофизиологические методы второго уровня представлены анальной электромиографией и моторной задержкой терминального отдела срамного нерва (PNTML) и способны изучать нервные и мышечные компоненты тазового дна.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
В целом, пациенты с легкими симптомами хорошо реагируют на консервативное лечение; может быть достаточно запоров и противодиарейных препаратов, таких как лоперамид. Значительных результатов можно добиться с помощью тазово-промежностной реабилитации (биологическая обратная связь), в которой используются методы перевоспитания мышц промежности; количество сеансов варьируется, при этом необходимо проводить дополнительные вспомогательные процедуры. Если эти терапевтические приемы не помогают, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, используя методы сфинктеропластики или реконструкции анального сфинктера, или сакральную нейромодуляцию.