Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (увеличение простаты)
Что это?
Доброкачественная гипертрофия предстательной железы (ДГПЖ) является очень распространенным заболеванием среди мужского населения. Оно определяется как нераковое (доброкачественное) увеличение предстательной железы, которое может затруднять мочеиспускание. Увеличение происходит из-за повышения клеточности ткани простаты в периуретральной области (аденома простаты), что со временем может вызвать проблемы с мочеиспусканием. На самом деле, объем простаты физиологически увеличивается с возрастом из-за гормонального дисбаланса (в основном тестостерона и дигидротестостерона) и действия нескольких факторов роста. Примерно 60% мужчин старше 60 лет страдают от нарушений мочеиспускания, которые могут быть вторичными по отношению к гипертрофии предстательной железы. По оценкам, около 30% мужчин старше 65 лет страдают от тяжелых симптомов мочеиспускания, связанных с гипертрофией предстательной железы.
Каковы симптомы заболевания?
ДГПЖ проявляется нарушениями мочеиспускания, которые могут быть настолько серьезными, что существенно влияют на качество жизни пациента. Эти симптомы связаны как с "обструктивным", так и с "ирритативным" компонентом. Пациент обычно сообщает о снижении потока мочи, часто прерывистом, и увеличении количества мочеиспусканий в день, особенно ночью. Пациенты с ДГПЖ подвержены повышенному риску инфекции мочевыводящих путей и образования камней в мочевом пузыре. Обструкция мочевыводящих путей с задержкой мочи в мочевом пузыре может также вызвать нарушение функции почек, недержание мочи и гематурию (кровь в моче). Наконец, ДГПЖ может привести к эпизодам острой задержки мочи (т.е. потере способности мочиться), что требует установки катетера для мочевого пузыря.
- Снижение мочеиспускания
- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
- Удлинение времени, необходимого для мочеиспускания
- Поллакиурия (увеличение количества мочеиспусканий в день)
- Ноктурия (потребность в мочеиспускании в ночное время)
- Опорожнение мочевого пузыря за несколько раз
- Колебание мочеиспускания (затрудненное начало мочеиспускания)
- Ургентное мочеиспускание (невозможность задержать мочеиспускание)
Как диагностируется?
Тщательное клиническое обследование, включая оценку симптомов и привычек мочеиспускания, а также ректальное обследование, важно для исключения других заболеваний, которые могут вызывать совпадающие симптомы. Диагностические исследования включают урофлоуметрию и уродинамические исследования давления-потока, которые оценивают поток мочи (измеряя силу струи, скорость опорожнения и остаточную мочу) и влияние на функцию мочевого пузыря, вызванное обструкцией мочевыводящих путей. Кроме того, обычно оценивается значение ПСА (простатспецифического антигена) в крови, которое может быть повышено из-за увеличения размеров простаты и которое требует правильной интерпретации для исключения возможного сосуществования злокачественного заболевания предстательной железы. Аналогичным образом, для исключения возможного сосуществования неопластических заболеваний может потребоваться мультипараметрическая МРТ предстательной железы. Ультрасонография мочевыводящих путей - еще один полезный диагностический тест, позволяющий оценить наличие воздействия ДГПЖ на почки и мочевой пузырь. Другие исследования обычно включают анализ мочи с культурой мочи, чтобы исключить возможную инфекцию мочевыводящих путей, которая может имитировать симптомы ДГПЖ. Наконец, трансректальное УЗИ предстательной железы является полезным инструментом для оценки правильного объема простаты, что особенно важно для возможной операции.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
При лечении аденомы простаты используются различные терапевтические инструменты с целью улучшения симптомов пациента, качества его жизни и предотвращения долгосрочных осложнений, включая задержку мочи, камни в мочевом пузыре и хроническую почечную недостаточность.
Наряду с возможными изменениями в образе жизни пациента, которые могут привести к улучшению симптомов, первый терапевтический подход обычно имеет фармакологический характер. Существуют различные типы препаратов, которые эффективны при лечении простаты: α-литики, ингибиторы 5α-редуктазы, а также фитотерапевтические препараты (Serenoa Repens). Медикаментозная терапия - это длительное лечение, которое, в зависимости от случая, может быть достаточным само по себе, чтобы вылечить симптомы пациента. Если медикаментозная терапия неэффективна, пациента следует направить на хирургическое лечение. Существует несколько вариантов хирургического лечения ДГПЖ, все они направлены на устранение препятствия для оттока мочи путем удаления аденомы простаты, ответственной за препятствие. Существует несколько хирургических методов лечения ДГПЖ, некоторые из них эндоскопические, такие как TURP (трансуретральная эндоскопическая резекция простаты), HoLEP (энуклеация простаты гольмиевым лазером), Rezum (лечение водяным паром), и другие открытые, такие как ATV (трансвезикальная аденомэктомия простаты), последние необходимы в случае больших простат. Поэтому стратегия лечения будет основываться на размере предстательной железы, степени тяжести симптомов пациента и последующем влиянии на его повседневную жизнь, обсуждая возможные риски и преимущества различных вариантов лечения.
Таким образом, применяемая терапевтическая стратегия будет основываться на степени тяжести симптомов пациента и последующем влиянии на его повседневную жизнь, обсуждая возможные риски и преимущества различных терапевтических вариантов.