Nefrectomie radicală
Ce este?
Când este indicată această procedură?
Intervenția chirurgicală este tratamentul recomandat atunci când scopul acestuia este de a vindeca cancerul renal localizat. Nefrectomia radicală este indicată pentru tratamentul cancerului renal localizat care nu poate fi tratat prin nefrectomie parțială sau al cancerului renal avansat local. Exemple de situații în care este indicată tratarea unei tumori renale cu nefrectomie radicală sunt: atunci când numai îndepărtarea țesutului bolnav cu protejarea adecvată a țesutului sănătos este imposibilă din cauza caracteristicilor anatomice, în cazul unei tumori foarte mari sau agresive, cu implicarea venelor renale, a grăsimii perirenale sau a ganglionilor limfatici sau în cazul afectării grave a funcției renale.
Cum se execută?
Procedura poate fi efectuată cu o abordare chirurgicală pe cale deschisă (printr-o incizie chirurgicală), cu o abordare laparoscopică (prin patru sau cinci incizii între 5 și 15 milimetri prin care sunt introduse instrumente chirurgicale laparoscopice) sau cu o abordare asistată de robot (prin cinci sau șase incizii între 5 și 15 milimetri prin care instrumentele chirurgicale sunt conectate la brațele robotului-operator al sistemului chirurgical Da Vinci®).
Procedura se efectuează sub anestezie generală, iar pacientul este poziționat în decubit lateral sau dorsal. Intervenția chirurgicală poate presupune: deplasarea ficatului, a colonului ascendent și a duodenului (rinichiul drept) sau deplasarea splinei, a pancreasului, a colonului descendent și sigmoid (rinichiul stâng), izolarea ureterului, izolarea și eventuala ligatură și secțiunea vaselor gonadale (arteră și venă), izolarea vaselor renale (una sau mai multe vene și una sau mai multe artere) de la vena cavă (rinichiul drept) sau de la aortă (rinichiul stâng), izolarea, ligarea și secționarea vaselor renale (una sau mai multe vene și una sau mai multe artere), izolarea rinichilor de la vena cavă (rinichiul drept) sau de la aortă (rinichiul stâng) și alte structuri înconjurătoare și îndepărtarea rinichilor.
În plus față de manevrele de mai sus, poate fi necesar, în funcție de caracteristicile bolii sau ale pacientului, să se îndepărteze glanda suprarenală, ganglionii limfatici sau trombii neoplazici din venele care duc la rinichi. În cazul abordării laparoscopice sau asistate de robot, este necesară o incizie chirurgicală pentru a îndepărta rinichiul din abdomen după ce a fost pus într-un recipient.
Recuperare
Complicații pe termen scurt
Nu s-au observat complicații după intervenția chirurgicală la 7-8 din 10 pacienți. În unele cazuri, pacientul poate avea febră care necesită tratament cu antibiotice, pot apărea hemoragii care necesită transfuzie sau, chiar mai rar, manevre intervenționale. Alte complicații sunt posibile, dar rare, și depind în general de starea de sănătate inițială a pacientului.
Complicații pe termen lung
După intervenția chirurgicală, majoritatea pacienților se recuperează complet și își reiau activitățile zilnice, fără nicio limitare sau agravare a stării lor de sănătate dinainte de intervenția chirurgicală. Riscurile pe termen lung sunt degradarea funcției renale generale, cu posibilitatea apariției insuficienței renale și a reapariției bolii la nivel local sau sistemic, necesitând îngrijire suplimentară.