Nefrectomia cu transplant de la un donator în viață
Ce este?
Când este indicată această procedură?
Transplantul provenit de la donatori în viață reprezintă o alternativă valoroasă la transplantul provenit de la donatori decedați, deoarece permite:
- evitarea, dacă este programată suficient de devreme, a timpului de așteptare pe lista de așteptare;
- evitarea daunelor inevitabile rezultate din durata perioadei de ischemie la rece a rinichiului prelevat de la un donator decedat;
- garantarea certitudinii, dacă este planificată în prealabil, că se va transplanta înainte de începerea tratamentului prin dializă (transplant preventiv).
Cum se execută?
Procedura chirurgicală de îndepărtare a rinichiului (în general, cel stâng) se efectuează cu tehnică laparoscopică (minim-invazivă), reducând amploarea plăgilor chirurgicale și stimulând astfel o recuperare foarte timpurie și prevenind disconfortul postoperatoriu al donatorului. În Italia, donarea provenită de la donatori în viață este reglementată de legea nr. 458 din 1967, care face posibilă donarea de către persoanele înrudite genetic sau chiar numai emoțional (de exemplu, parteneri, prieteni). Cu toate acestea, donațiile indirecte sunt, de asemenea, posibile, dintre care donarea încrucișată este cea mai frecventă în Italia. Această procedură permite depășirea obstacolelor în calea donării din cauza incompatibilității grupelor sanguine donator/receptor sau a prezenței anticorpilor anti-donator în receptorul potențial. Ca alternativă la această opțiune, poate fi utilizată o procedură farmacologică/aferetică pentru a elimina barierele de anticorpi în caz de incompatibilitate.
Recuperare
Donatorul de rinichi primește alimente din prima zi postoperatorie și este externat în a treia zi postoperatorie cu revenirea la activitățile normale în termen de câteva zile de la intervenție.
Complicații pe termen scurt
Complicațiile chirurgicale sunt ușoare și pot include: infecție sau hematom al plăgii chirurgicale, hemoragie la locul intervenției chirurgicale, apariția unei fistule limfatice. Poate exista o creștere postoperatorie a valorilor funcției renale (pacientul pierde brusc 50 % din capacitatea sa de filtrare) care se recuperează în câteva zile.
Complicații pe termen lung
În ceea ce privește posibilele consecințe pentru donatorul de la distanță, acestea sunt în mod evident legate de acuratețea evaluării candidaților și de selecția acestora. Pacienții care au trecut printr-o nefrectomie, fie pentru transplant, fie din cauze traumatice, nu au avut o rată de supraviețuire diferită față de populația generală, iar studii importante au raportat și incidența hipertensiunii arteriale. Riscul de apariție a proteinuriei și/sau de diminuare a funcției renale la pacienții care au trecut printr-o nefrectomie unilaterală și care au fost monitorizați timp de peste 20 de ani s-a dovedit a fi predominant legat de prezența obezității.