Evaluare pre-transplant renal de la un cadavru
Ce este?
Conform legislației italiene, în prezent donatorii potențiali sunt recunoscuți ca fiind toate persoanele ce decedează din cauze neurologice confirmate (donator fără afecțiuni cardiace) sau din cauze cardiace (donator cu afecțiuni cardiace).
Privind beneficiarii adulți ai transplantului de rinichi se deosebesc 2 categorii de donatori cadavre:
- Donator „standard”: o persoană cu vârsta între 18 și 70 de ani ce nu prezintă, conform anamnezei (istoricul medical) și examenelor efectuate, patologii relevante
- Donator cu „criterii extinse”: un donator cu vârsta de peste 70 de ani cu una dintre următoarele afecțiuni (diabet zaharat sub tratament prin regim alimentar sau hipoglicemic oral, hipertensiune tratată, proteinurie> 1gr/24 ore).
În cazul donatorului „standard”, după îndepărtarea organului și în absența contraindicațiilor chirurgicale macroscopice, se va efectua transplantul.
În cazul donatorului „cu criterii extinse”, pentru a înțelege mai bine compatibilitatea organului pentru transplant, se va efectua o biopsie a organului pe masa de operație și organele extrase vor fi plasate într-un aparat de perfuzie.
Datele integrate obținute în urma biopsiei și utilizării aparatului de perfuzie vor permite definirea „calității” rinichiului după cum urmează:
- Rinichi „standard”: cei doi rinichi vor fi alocați către 2 beneficiari diferiți
- Rinichi „marginal”: cei doi rinichi vor fi transplantați către același beneficiar selectat dintr-o listă specifică
- Rinichi „inadecvat”: Cei doi rinichi nu vor fi transplantați.
Când este indicată această examinare?
Alocarea organelor se bazează în principal pe caracteristicile grupei sanguine (A, B, 0) și pe complexul major de histocompatibilitate (HLA). Durata de așteptare pe listă nu poate fi prevăzută și depinde doar de disponibilitatea organelor compatibile.
Cum se execută?
Beneficiarul transplantului este invitat la spital atunci când rinichiul pentru transplant este disponibil. Odată ajuns la spital, beneficiarul efectuează analizele preoperatorii finale (analize de sânge, radiografie toracică și electrocardiogramă) și este îndrumat către sala de operații.
Contraindicații
Evaluarea compatibilității organelor și țesuturilor donatorului are scopul de a reduce riscul transmiterii de boli de la donator către beneficiar în urma transplantului, fie acestea infecțioase sau neoplazice. Pe baza caracteristicilor de risc, donatorii sunt clasificați:
A - DONATOR STANDARD
Această categorie de risc include toți donatorii fără factori de risc ce vizează bolile transmisibile, în urma procesului de evaluare.
B - DONATOR ELIGIBIL NON STANDARD
B.1 cu risc neglijabil
Acest nivel de risc non-standard include cazuri în care factorii de risc sunt detectați la donator dar acești factori nu implică restricții în selectarea beneficiarilor pentru că nu sunt de natură să determine debutul bolii sau un risc ridicat de eșec al transplantului și/sau de deces al beneficiarului.
B.2 cu risc acceptabil
Acesta include cazuri în care utilizarea organelor acestor donatori este justificată de faptul că nu duce la nicio schimbare a ratei de succes a transplantului și/sau de supraviețuire a pacientului.
B. 3 risc inacceptabil
Organele donatorului nu pot fi utilizate din cauza prezenței patogenilor sau bolilor transmisibile ce reprezintă un pericol pentru beneficiari